李建华
（黑龙江省传染病院黑龙江哈尔滨150500）
【摘要】目的：探讨子宫内膜癌的超声诊断影像诊断价值。方法：对2014年1月～2015年10月收治的子宫内膜癌患者30例超声诊断影像资料进行分析。结果：超声诊断子宫内膜癌的灵敏度为60%，特异度为80%，假阴性率为40%，假阳性率为16.6%。结论:早期子宫体癌多呈正常的声像图，很难根据子宫内膜的超声图像进行诊断。中、晚期子宫体癌也缺乏特异性声像图改变，其回声图像常与子宫肌瘤变性，绒毛膜上皮癌，子宫平滑肌肉瘤等类似，鉴别较困难。
【关键词】子宫内膜癌；超声；彩色多普勒；影像诊断
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0053-02
子宫内膜癌，占宫体恶性肿瘤的90%以上。初期病变可局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔，表面常伴有溃疡或感染，使子宫内膜增厚，质硬而脆。子宫内膜癌多发生于经绝后妇女，80%以上发生于50岁以上妇女，以55～60年龄组最多。对2014年1月～2015年10月收治的子宫内膜癌患者30例超声诊断影像诊断表现进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的子宫内膜癌患者30例，年龄42～74岁，平均59岁。其中绝经前5例，绝经后25例。病程2个月～2年，月经紊乱、经量增多、经期延长、经间出血和绝经后阴道不规则流血排液。病理诊断：腺癌24例，腺鳞癌4例，乳头状浆液1例，透明细胞癌1例。
1.2方法
检查时取膀胱截石位或用枕头垫高臀部有助于显示盆腔前方结构。先将消毒的胶料套或避孕套内放入适量的耦合剂后，套入阴道探头前端，然后在其表面涂以耦合剂[1]。操作者右手持阴道探头柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹隆部，转动探头柄可纵向、横向及多方向扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等几种基本手法观察子宫、卵巢等盆腔全面情况。如探测脏器部位较高时，左手可在腹壁加压，使盆腔器官接近探头。经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。
2.结果
超声诊断子宫内膜癌的灵敏度为60%，特异度为80%，假阴性率为40%，假阳性率为16.6%。
早期子宫体癌，多无特殊异常所见。中、晚期子宫体癌的声像图表现有：（1）子宫体积增大，其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤时形态可不规则呈分叶状。（2）宫腔内为不规则高、中、弱回声或杂乱分布，粗糙不整的点状，小线状及团块状回声。（3）宫腔内有积液、积脓时可见透声度减弱的弱回声或无回声区。
宫体大小正常或与绝经年份相符者5例，其中Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，Ⅲ期1例；宫体增大14例，占43.8%，其中Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例，Ⅳ期3例；绝经后子宫不相应萎缩9例，其中Ⅰ期6例，Ⅱ期3例；子宫萎缩Ⅰ期2例。
3.讨论
发生在子宫体的内膜层，以腺癌为主，故又称子宫体腺癌。此病80％以上发生在50岁以上绝经前后妇女，40岁以前少见。子宫内膜癌多发生于经绝后妇女，80％以上发生于50岁以上妇女，以55～60年龄组最多。主要症状表现为阴道不规则出血。早期出血量少，晚期由于癌组织坏死、破溃，阴道可排出脓血性分泌物及烂肉样组织。如合并继发感染时，则排液可呈恶臭[2]。颈管被堵塞时，可以形成宫腔积脓。癌瘤刺激子宫引起收缩可产生阵发性腹痛，如侵犯淋巴结缔组织、压迫神经则能导致严重腹痛。
二维超声，尤其是经阴道超声，因其分辨力较高，可清晰显示子宫内膜层、内膜下层和肌层回声。借助其观察子宫内膜形态学改变，确定病变所在部位及浸润深度，对该病的诊治有重要的临床意义。
子宫内膜癌声像图表现，癌症早期，子宫大小正常，肌层回声均匀，与内膜界线清晰。随着癌组织在宫腔内不断增大，并向肌层内侵蚀，子宫体积增大，肌层回声变得不均匀，病灶局部回声较正常肌层减低，二者交界处回声更低，且形态不规则，彩色多普勒显示该处为扩张的血管，呈低阻力型[3]。子宫内膜弥漫性或局灶性增厚，弥漫型，子宫内膜呈不均匀增厚＞6mm，除宫腔内病灶外，肌层内可见稍低回声区域，形态不规则，与肌层分界不清。CDFI显示病灶区域血管扩张、分布紊乱、阻力降低。局限型，病灶所在部位表现为团块状回声，回声稍增强，形态不规则，呈息肉状突起，与正常组织分界不清。彩超显示绝大多数内膜癌周边或内部可见彩色血流，其频谱表现为舒张期血流丰富，呈低阻力型，阻力指数为0.42±0.02，和良性病变(0.69±0.02)存在显著差异。当宫腔内的癌灶逐渐增大，内部发生缺血、坏死，病灶内出现不规则无回声。癌组织阻塞子宫颈管时，宫腔内可出现积液、积血所致的无回声区。病变晚期，癌组织侵犯盆腔内其他脏器，宫旁可探及回声稍低的混合性肿块，与子宫分界不清[4]。经阴道超声能清晰显示子宫内膜层、肌层及其分界，因而对判断子宫内膜癌对肌层侵蚀的范围和深度，从而进行临床分期，对手术方式的选择和判断预后均有重要意义。三维能量多普勒超声亦能较好地显示肿块向肌层侵犯的范围和深度，清晰显示新生血管的分布，其丰富的彩色血流呈网状，血管走行杂乱，发出多支向肌层浸润。这对于内膜癌的分级和评估预后均具有一定临床意义。
子宫内膜病变的早期诊断主要依靠诊断性刮宫，但超声可作为筛选检查的重要手段之一。特别是经阴道超声能较准确地测量内膜的厚度及检出很小的病变。TVS还可根据内膜与肌层之间低回声声晕的断裂与否对内膜癌的肌层浸润进行诊断。刮宫对子宫内膜癌只能明确诊断，不能提示癌组织所累及的范围和深度。内膜癌浸润肌层深度以及是否累及宫颈管对手术前选择手术方式和治疗方案的选择有重要意义。
【参考文献】
[1]周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2003：1281-1283.
[2]赵毅玲.彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌32例分析[J].牡丹江医学院学报,2006.27(1):42-43.
[2]宋云国，郑佳玉，高淑芹.子宫内膜癌的超声诊断［J］.中华超声影像学杂志，2000，9（10）：615.
[4]宋丽萍,赵芳,郭雅新,马维田.彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌的探讨[J].临床超声医学杂志.2001.3(3):145-146.