吴芳1袁友荣2（1湖北潜江市口腔医院住院部433100;2湖北潜江市妇幼保健院护理部433100）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0066-03
【摘要】目的探讨PICC置管常见并发症原因及处理对策。方法观察记录200例PICC置管病患置管过程中出现的问题，总结原因及处理对策。结果200例病患中63例出现并发症，由于并发症拔管的病患有15例，其余患者均在治疗结束后拔管。结论对PICC置管常见并发症进行相对积极有效的处理，减少了由于并发症而发生的拔管例数，提高了患者置管过程中的生活质量。
【关键词】并发症原因分析处理对策护理
CommoncomplicationsofPICCcatheterAnalysisandTreatmentof
【Abstract】Objective:ToinvestigatethePICCcathetercausesandmanagementofcommoncomplications.Methods:Recordsof200casesPICCcathetertubeduringpatientproblems,causesandmanagementofsummary.Results:200casesofpatientswithcomplicationsin63cases,duetocomplicationsin15casesextubationofpatients,andtheremainingpatientswereextubatedaftertreatment.Conclusion:ThecommoncomplicationsofPICCcatheterisrelativelyactiveandeffectivetreatmenttoreducecomplicationsoccurduetothenumberofcasesextubation,improvedcatheterduringpatientqualityoflife.
【Keywords】ComplicationscauseanalysistreatmentresponsesCare
1临床资料
1.1一般资料
200例PICC置管病患中，男115例，女85例；年龄18-85岁，平均48岁。导管插入长度28～54cm，导管留置时间3～140天，平均58天，由于并发症拔管15例。
1.2材料
使用美国ARROW医药公司生产的INTRPNASCUI-RCATHETER型4Fr/60cm导管，以及3米透明贴膜，采用可来福正压的接头。
1.3方法
采用观察记录法。对使用PICC置管的病患，当班医生和护士进行严谨的观察，再做好护理记录。
2结果
所发生的并发症为穿刺失败11例(5.5％)，送管困难14例(7％)，导管阻塞9例(4.5％)，静脉炎21例(10.5％)，导管脱出8例(4％)。详细情况见附表。
表200例PICC置管者并发症及发生率(%)
3.1穿刺失败：穿刺失败与护理人员的心理状态、操作环境不佳、技术操作水平以及血管的选择有密切关系。如果护理人员在外界干扰、情绪波动、慌乱紧张等心理准备不足的情况下对患者进行穿刺，可能引起穿刺的失败；护士穿刺成功率低，穿刺时针尖没能进入血管亦或者穿刺过度导致刺破血管壁，可导致穿刺失败；以及患者的血管弹性差、充盈度低、硬化萎缩、脆性大等情况均可引起穿刺的失败；还有操作环境光线不佳也是导致穿刺失败的原因之一。
3.2送管困难：送入导管时遇到一定的阻力，可能是与静脉瓣阻挡，导致导管打结，与此同时患者紧张导致血管收缩。有以下原因可能发生：患者血管过细或者血管狭窄；患者的体位不佳，静脉瓣阻挡，精神紧张，从而导致血管痉挛，或者与分支静脉及其他解剖因素有关；患者感觉过冷；因穿刺次数过多而导致静脉现状不佳。[1]
3.3导管堵塞：此原因与药物的沉积、导管打折、血液返流等情况有密切关联。具体原因如下：导管扭曲打折变形；血液处在高凝的状态；注射高渗性液体、采血或者输血后没有及时进行冲管，或者冲管质量不高，导致脂类物质和药物沉积；封管技术不佳，导致血液反流情况。
3.4静脉炎：有以下多种情况导致并发症的发生：导管大小型号与患者的血管粗细情况不符；导管输液速度过快对静脉瓣有一定损伤；反复穿刺或穿刺次数过多；由于化学物质损伤的静脉炎与所注入的药物有一定关系；置管部位初期活动过于频繁，引起肌肉对血管的挤压作用，从而使导管与血管产生摩擦，导致静脉内膜受损；局部施加压力时间过长，导致血流缓慢及血栓的形成；封管不正确，导致血液反流。
3.5导管脱出：针对导管脱出，有以下具体原因：导管固定不当。护理人员观察巡视不细致到位，没有及时发现贴膜不牢固或者发现有汗液、血液渗出而引起导管脱出的状况；患者活动过度的原因。护理人员未能向患者及其病患家属说明导管置管中需要注意的事项，导致患者随意活动而造成脱管。[2]
4处理对策
4.1针对穿刺失败的原因分析，护理人员应该做到操作前与患者进行及时有效的沟通，做好宣传教育工作，使患者及时了解PlCC置管的目的、作用及注意事项，消除患者紧张焦虑的心情，能够主动配合护士穿刺；与此同时护士应该提高心理素质，保持最佳的情绪和良好的心态，熟练运用穿刺技术，灵活掌握操作流程，是置管成功的关键。
4.2针对送管困难的原因分析，我们可采取以下处理措施：合理的选择与静脉相符的导管型号，当送入导管时遇到一定的阻力，可先退出导管2厘米左右，再重新插入，使导管沿着血管中血液的流向自然弯曲顺利送入，与此同时与患者交谈转移其注意力，使其放松并感觉舒适，将其穿刺部位小幅度抬高，协助摆好体位以调整肢体位置，如果效果不明显再对穿刺点10厘米以上的血管部位进行热敷，必要时用温盐水冲管，然后再缓慢送入导管。送管时不宜过快，避免反折和损伤静脉。[3]
4.3针对导管堵塞现象在穿刺前可将导管中注满肝素盐水，然后再穿刺；如果发生输液不畅，可将末端孔顶到血管壁位置，如果发现回血抽不出，可考虑把导管外抽12厘米；如果效果仍不明显，可将导管外端转动几圈，以离开静脉壁；对于已经发生导管堵塞的患者，需及时拔出导管，并加压包扎穿刺点。
4.4对于非血栓性静脉炎患者，在置管过程中，必须用生理盐水充分冲洗导管，送管速度不宜过快，要均匀缓慢，酒精要彻底脱碘后再进行消毒处理，等酒精挥发且皮肤干燥后再进行穿刺，避免酒精通过穿刺针与血管间的窦道侵入血管，从而导致刺激血管；静脉炎的患者可使用生理盐水20ml加地塞米松10mg在穿刺点血管下方的位置进行静脉注射，将其穿刺部位小幅度抬高，避免剧烈活动，并用50％硫酸镁给予每次20分钟每日4次的热敷。针对血栓性静脉炎的患者，可使用尿激酶冲洗导管。
4.5导管一旦脱出，不可再用。做好置管知识的宣传教育工作，与患者及时交流使其了解穿刺体位活动不能过频，对躁动不安者需及时使用约束带进行固定；更换贴膜时技术操作正确，揭去贴膜时要顺着导管方向从下往上进行，防止导管意外拔出；固定导管时，胶带固定采用高举平抬法；脱出体外过长时要及时修剪导管。[4]
5小结
PICC置管后大幅度减少了由于药物刺激以及反复穿刺所形成对血管的损伤，从而确保了输液的安全性，与此同时也提高了病患的生活质量。然而如果护理人员工作不当，并发症也会时有发生，给患者带来极大地痛苦，而且可能导致不必要的纠纷。为了降低PICC置管的并发症，应该做到加强护理人员的PICC预防护理知识培训，还要加强护理人员的责任心，观察能力和解决问题的能力，严格地遵循PICC置管的维护原则，善于总结汲取经验教训，才是PICC置管成功的关键。
参考文献
[1]姜慧，朱惠芳，武军．52例化疗病人中心静脉导管感染的初步调查[J].实用护理杂志，2000，l6(16)：186．
[2]严献华，王耀辉，林德群.股静脉置管在脑血管疾病中的应用及护理[J].当代护士(学术版)，2oo6，7：3l-33．
[3]陈冬莲，叶新梅.中心静脉导管脱出的常见原因分析及对策．护士进修杂志，2004，19(8)：755-756．
[4]胡军娥，吕万丽，陈道菊,李高莲.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策．护士进修杂志，2007，22(6)：52-1069．