长沙市中医医院肛肠科湖南长沙410007
【摘要】目的观察苦参汤坐浴对肛周化脓性汗腺炎的临床疗效。方法将60例肛周化脓性汗腺炎患者按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组，均在常规西医治疗的基础上，对照组外用康复新液坐浴，治疗组则用苦参汤坐浴。观察两组疗效及治疗后1周、2周肛周水肿程度。结果总有效率治疗组为90%，而对照组为76.7%，两者比较差别有统计学意义（P＜0.05），治疗后1周、2周水肿程度评分治疗组明显低于对照组，两组比较差别有统计学意义（P＜0.05）。结论苦参汤能缩短肛周化脓性汗腺炎的治疗疗程，改善术后肛周水肿情况。
【关键词】苦参汤；肛周化脓性汗腺炎；坐浴；临床疗效
ClinicalObservationof30CasesBathingwithKushenDecoctiononHidradenitisSuppurativa
Abstract：ObjectiveToobservethecurativeeffectofKusenDecoctiononhidradenitisSuppurativa.MethodsSixtypatientswithhidradenitisSuppurativawererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup.Onthebasisofroutinewesternmedicinetreatment，thecontrolgroupwastreatedwithpovidoneiodinesolutionandthetreatmentgroupwastreatedwithKushenDecoction.Thecurativeeffectofthetwogroupswasobservedandthedegreeofperianaledema1weekand2weeksaftertreatment.ResultsThetotaleffectiveratewas90%inthetreatmentgroupand76.7%inthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thelevelofedemawassignificantlylowerinthetreatmentgroupthanthatinthecontrolgroupat1weekand2weeksaftertreatmentThedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionKushenDecoctioncanshortenthetreatmentofperianalsuppurativesweatglandinflammation，improvepostoperativeperianaledema.
Keywords：KushenDecotion，hidradenitissuppurativa，bath，clinicalefficacy
肛周化脓性汗腺炎，中医称为“蜂窝瘘”、“串臀瘘”，是指肛门周围皮肤大汗腺因反复感染而形成的慢性蜂窝组织样化脓性皮肤病，导致在肛周、臀部等部位形成复杂性窦道。其发病原因尚不清楚，可能与遗传易感性和激素有关，诊断也没有统一的标准，误诊率较高，容易与复杂性肛瘘混淆。且本病病程长，缺乏有效的治疗方法，容易反复发作[1]，一次手术往往难以完全清楚病灶，术后换药时间长，且需彻底清除坏死组织，给患者带来严重的心理压力。在临床工作中发现患者便后用苦参汤坐浴能明显减轻症状，缩短治愈时间。本文主要系统观察苦参汤坐浴对肛周化脓性汗腺炎的临床疗效。
1资料和方法
1.1一般资料
主要收集长沙市中医医院2014年1月到2017年3月在本院肛肠科住院及门诊的肛周化脓性汗腺炎患者，男性49例，女性11例，共60例，年龄在15-45岁，平均年龄（26±11.3）岁。
1.2方法
基础治疗：手术切开所有瘘管，搔扒管壁，彻底清除瘘管管壁，每次换药均搔扒管壁，彻底清除坏死组织，根据患者的病程，早期化脓祛腐，慢性期则生肌收口，术后予以抗炎、换药等常规治疗。
治疗组外用苦参汤坐浴，苦参汤方由苦参30g、大黄20g、黄柏20g、金银花20g、野菊花20g、石菖蒲20g、蒲公英20g、地肤子15g、蛇床子15g、明矾20g、百部20g等药物组成，由长沙市中医医院中药煎药房统一熬制后装袋，每袋约150ml。患者便后或换药前取一袋药液，加入2000ml开水，再加入明矾20g，充分摇匀，待水温降至40℃时开始熏洗坐浴。在患者坐浴前需告知患者坐浴的目的及意义，避免患者水温过高烫伤，以及坐浴时间过长，引起肛缘的水肿加重疼痛感。
对照组则用康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834）熏洗坐浴，将50ml康复新液，加入2000ml开水，充分摇匀，待水温降至40℃时开始熏洗坐浴。
1.3疗效评定标准[2]
痊愈：症状及体征完全消失，病灶完全愈合，术后随访12个月以上无复发；显效：症状、体征消失，伤口完全愈合，但肛旁仍可触及极小的硬结，触之较硬，疼痛不明显，没有分泌物；有效：症状、体征明显改善，但伤口未彻底愈合，偶感痒痛，肛旁可触及小硬结，红肿不明显，常有小窦口，压之有少许分泌物流出；无效：病灶仍存在，临床及体征无改善。
总有效率=（痊愈+显效+有效）/总病例数×100%
1.4水肿分度标准
参照文献[3]，拟定水肿评价标准。在治疗后1周、2周分别记录其水肿情况。
无水肿记0分；
轻度水肿：肛缘及创面周围轻度水肿，体积＜1cm3，记1分；
中度水肿：肛缘及创面周围中度水肿，水肿体积在1~2cm3之间，记2分；
重度水肿：肛缘及创面周围水肿明显，水肿体积＞2cm3，记3分。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件进行分析，组间比较用t检验，P＜0.05时差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
治疗组总有效率为90%，而对照组则为76.7%，两组比较差别有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
肛周化脓性汗腺炎在临床上发病率较低，但是其病程很长，发病年龄偏小，多在20-45岁，患者多体虚肥胖，雄激素水平较高。目前认为可能与大汗腺及毛囊阻塞有关[4]。且肛周血管神经丰富，病灶侵袭周围组织及神经，很多患者疼痛难忍，加之病情反复，心理负担较重。目前临床上尚没有有效彻底的治疗手段，后期往往瘘管、窦道、结节并存，且容易反复，有发展成为鳞癌的可能。早期手术是关键[5]，病灶切除的越彻底，则越不易复发[6]，因此早期手术彻底清除病灶是本病的重要手段也是最基本的治疗方式，但是后期换药是否彻底也是关键。传统手术方式主要包括瘘管切除、挂线顶端切除引流术和切缝引流等[7-9]。临床上肛周化脓性汗腺炎误诊率比较高，很容易与复杂性肛瘘相混淆，可借助彩超、核磁、病理以及患者的临床表现鉴别，因本病目前尚缺乏统一的标准，主要根据其临床表现和病理[10]，因此临床工作中要结合如彩超、核磁等辅助手段[11]。虽然手术及抗炎治疗在本病早期很重要，但后期换药的过程中中医治疗有很大的优势，特别是减轻患者术后的水肿及疼痛，早期以提脓祛腐为主，后期则生肌收口。
苦参汤中苦参、百部、黄柏、明矾燥湿杀虫止痒，金银花、野菊花、蒲公英清热解毒，大黄解毒消痈，石菖蒲散风祛湿，地肤子、蛇床子祛风止痒。全方配伍具有祛风除湿，清热解毒之效。且临床观察发现苦参汤加减能有效预防肛肠术后水肿[12]。对肛门湿疹[13]、肛裂[14]疗效确切。实验研究发现苦参能够抑制金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等[15]。而有文献提示金黄色葡萄球菌、链球菌等是肛周化脓性汗腺炎的主要病原菌[7，16]。故苦参汤加减坐浴治疗肛周化脓性汗腺炎疗效确切，可能与其抗炎效果有关，值得进一步临床实验探讨。本文发现苦参汤熏洗坐浴能够明显缓解肛周化脓性汗腺炎的水肿情况，且能提高其痊愈率，减轻患者的痛苦，缩短治疗周期。但是其具体机制值得我们进一步探讨。参考文献：
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