丘文纺(佛山市顺德区妇幼保健院儿童医院急诊科528300）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0422-01
【摘要】总结167例手足口病患儿的临床观察要点及护理。临床观察要点为体温、疱疹、心率及呼吸变化、精神神经症状及肺水肿、循环衰竭症状。护理重点为严格消毒隔离，加强发热护理、口腔黏膜的护理、饮食护理、疱疹护理、用药物护理及健康教育等，促进患儿康复。
【关键词】手足口病病情观察护理
对手足口病患儿167例,经及时治疗和精心护理,获较好效果,现报告如下。
1临床资料
本组167例,其中住院4例;年龄6月-14岁,1-3岁136例,占81.4%,4-6岁26例,占15.5%,7-14岁5例,占3.1%;予病毒唑、阿昔洛韦、头孢呋辛、维生素C、维生素B6等治疗,经5-8d患儿痊愈。
2临床观察要点
2.1体温常规给予测量体温,患儿体温>37.2℃记录于门诊日志，56例门诊发热患儿体温在37.2-38.5℃；4例住院患儿q4h测量体温并记录,体温在37.2-39.2℃。
2.2疱疹疱疹主要分布在手、足、口、臀,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少,由于疹子不像蚊虫咬的疹子、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘[1]。口腔黏膜疱疹出现比较早,为散在的疱疹。口腔溃疡引起的疼痛使患儿流涎、拒食,疱疹愈合后不留痕迹。本组患儿皆有手、足、臀部的疱疹,其中62例口腔黏膜出现疱疹、溃疡。
2.3心率及呼吸住院患儿q4h监测HR、R、SaO2并记录,HR>120次/min、SaO2<95%者及时报告医生,遵医瞩予吸氧、心电监护。本组1例HR126次∕min、SaO293%,予吸氧、心电监护2d,病情稳定后停止。
2.4肺水肿及循环衰竭肠道病毒CoxA16所致的手足口病,一般症状较轻,被认为是一种自限性疾病,只要治疗及时,均可治愈[2]。但近来发现EV71型所致的手足口病,除皮肤黏膜疹外,有更多机会引起严重肺水肿、循环衰竭等,病死率高[1]。因此,密切观察患儿有无头痛、恶心、呕吐、胸闷、气急、脉搏异常、血压升高或下降等表现,并及时报告医生。本组患儿未出现上述症状。
3护理
3.1严格实施消毒隔离
3.1.1就诊环境及病室医院实行预检分诊,并专辟诊室接诊疑似手足口病患儿,引导发热、有口腔溃疡或出疹患儿到发热门诊专科诊室就诊。
3.1.2医护人员医护人员在治疗、护理每位患儿后,均用泡沫型皮肤消毒剂消毒双手。
3.1.3医疗用物诊疗、护理过程中所使用的非一次性仪器、物品等予擦拭消毒。
3.1.4粪便和分泌物患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品按院感要求进行消毒处理,杜绝院内感染发生。
3.2发热护理患儿发热一般为低热或中等热,嘱多喝温开水,如体温超过38.5℃,可行物理降温,予温水擦浴。本组发热患儿经上述处理,体温在3-5d内恢复正常。
3.3口腔黏膜的护理进食前后用生理盐水或温开水漱口,用大头棉签蘸0.02%洗必泰涂擦溃疡处，患儿所用的奶瓶、奶嘴及餐具用后煮沸消毒,防止继发感染。本组患儿经上述处理3-4d,口腔黏膜溃疡愈合,疱疹消失。
3.4饮食护理给予清淡、可口的流质或半流质,按需喂哺,禁食煎炸、烧烤、酸辣食物,以免加重对溃疡的刺激,加重疼痛。本组62例有口腔溃疡的患儿,因疼痛拒食、拒水,遵医嘱予补液治疗,未出现水及电解质紊乱。
3.5疱疹护理疱疹在手部、臀部较多，部分有水疱。修剪患儿指甲,避免抓破疱疹引起感染；出汗后及时清洁皮肤,更换棉质、较宽大的衣服；保持床单平整、清洁、无渣屑；温水沐浴，禁用肥皂等刺激性强的沐浴液；加强臀部护理，预防红臀；可用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏涂擦患处。本组患儿经上述处理，3-4d疱疹消失。
3.6用药护理小儿用药易出现副反应。遵医嘱及时、准确用药,避免滴速过快，并注意观察药物的不良反应。本组患儿未发生药物不良反应。
3.7健康教育告知家长本病为婴幼儿期常见的传染性疾病,但不是终身免疫性传染病[3],可再次感染而发病；饭前便后、外出后用肥皂或洗手液给儿童洗手；不要让儿童喝生水、进食生冷食物;避免接触患病儿童；患儿被诊断该病后2周内勿到幼儿园；保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被。
4总结
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，传染源为患者和隐性感染者，以5岁以下婴幼儿发病为主，大多数患儿症状轻微,以发热和手、足、口腔部位的疱疹或疱疹为主要特征[2]，根据临床特点、疱疹形态特征、发病对象、流行季节等可作出临床诊断[4]。为控制疾病传播与再次感染，防止疫情蔓延，降低发病率，必须严格实施消毒和隔离措施，同时严密观察患儿病情变化，积极治疗和护理，促进患儿早日康复。
参考文献
[1]杨桂艳.婴幼儿手足口病80例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(21):5104-5105.
[2]李志云.小儿手足口病的家庭护理[J].吉林中医药,2006,26(4):50.
[3]李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会[J].现代护理,2008,5(9):135.
[4]郝春玲,张丽英,常夏.手足口病56例临床分析[J].临床心身疾病杂志,2006,12(3):223-224.