黑龙江省大庆油田总医院163000
摘要：目的研究外科门诊换药患者的心理护理方法和效果。方法根据随机数字表法将2016年1月-2018年12月期间本院外科门诊接收的换药患者84例分为对照组和观察组，各42例。对照组、观察组分别采取常规护理、加用心理护理。对两组换药患者的心理情绪、疼痛评分、切口愈合情况、护理满意度进行比较。结果观察组换药患者干预后的焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分均低于对照组数据（P<0.05），切口愈合率同对照组相比差异无统计学意义，切口愈合时间短于对照组（P<0.05），护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论对门诊外科换药患者实施心理护理，能够促进其不良心理情绪的改善和疼痛缓解，提高换药效果和护理满意度。
关键词：外科门诊；换药；心理护理；焦虑；抑郁
[abstract]ObjectiveTostudythepsychologicalnursingmethodsandeffectsofoutpatientdressingchangepatients.MethodsAccordingtotherandomnumbertablemethod，84patientsreceiveddressingchangefromJanuary2016toDecember2018werepidedintocontrolgroupandobservationgroup，42casesineachgroup.Thecontrolgroupandtheobservationgroupweregivenroutinenursingandpsychologicalnursingrespectively.Psychologicalemotion，painscore，woundhealingandnursingsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheanxietyscore，depressionscoreandpainscoreofthepatientsintheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceintheincisionhealingratebetweenthetwogroups.Theincisionhealingtimewasshorterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05），andthenursingsatisfactionwashigherthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionPsychologicalnursingforoutpatientsurgicaldressingchangepatientscanpromotetheimprovementoftheirunhealthypsychologicalmoodandpainrelief，andimprovetheeffectofdressingchangeandnursingsatisfaction.
[Keywords]Surgicalclinic；Drugchange；Psychologicalnursing；Anxiety；Depression
换药是外科门诊中较为常见的医疗手段，是促进切口愈合的关键[1]，但是受到环境、疾病等因素的困扰，外科门诊换药患者在换药期间会出现不良心理情绪，从而对伤口愈合造成不利影响[2]，因此在予以常规护理的同时还需加强心理护理。从我院收治的换药患者中抽取84例作为对象展开研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院门诊收治的换药患者84例，病例选取时间：2016年1月-2018年12月，根据随机数字表法分为对照组、观察组，各42例。纳入标准：所有患者均为外伤性伤口，不存在认知功能障碍、无其他损伤；皮肤与软组织缺损面积超过2cm×2cm；无局部感染情况出现；不存在负压引流及皮肤移植适应证。排除标准：存在严重软组织缺损并需要进行择期手术治疗的患者；存在药物过敏情况的患者；自护能力较弱的患者。
观察组男、女性患者的比例分别为28例、14例；年龄6-73岁，平均（43.3±5.1）岁。换药部位：头部13例，四肢20例，背部9例。受伤到人院处理伤口的时间为2h-4d，平均（2.01+0.73）d。对照组男、女性患者的比例分别为26例、16例；年龄7-72岁，平均（43.3±5.2）岁。换药部位：头部12例，四肢21例，背部9例。受伤到入院处理伤口的时间为2h-5d，平均（2.10+0.79）d。对照组及观察组研究对象之间对比一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规护理护理人员按照标准的换药措施对切口进行清洁、消毒、上药，同时叮嘱相关注意事项，并进行用药指导。
1.2.2观察组加用心理护理本组实施的心理护理干预内容具体如下：
（1）环境护理：换药室内人员流动性大，病种多，空气中存在大量的致病微生物会随空气流动而传播，患者在换药过程中会被感染为出现并发症，因此护理人员需在每日上班前使用空气消毒机对换药室内进行两个小时的消毒，设置定时消毒，一日两次，每季由专业人员清洁消毒机虑网一次，每月进行一次空气及医护人手细菌培养，且严格按照一人一用的制度使用无菌物品，并在使用后进行高压灭菌。保持换药室内舒适整洁。（2）初诊和复诊患者的心理护理：初诊患者容易出现恐惧心理，如急性外伤出血、挫伤、烧灼伤患者需立马进行清创处理，患者无充分的心理准备和缺乏相关治疗知识，会出现恐惧、血压升高、面色苍白、冷汗等情况，因此护理人员应维持换药室内的秩序，在换药过程中利用熟练的操作技术、轻柔的动作缓解患者的担忧，并通过语言鼓励和安抚患者，提高患者的配合度；复诊患者由于换药次数多而伤口迁延不愈，会出现焦虑、不安等心理，因此护理人员应加强健康教育，提高患者的自身抗病能力，在减轻心理负担的同时，减轻患者的痛苦和促进伤口愈合。（3）不同不良心理情绪的疏导护理：针对因切口疼痛、感染等引起的焦虑、抑郁不良情绪，观察患者是否出现面色苍白、冷汗等情况，护理人员及时对其进行心理疏导，将换药对于切口愈合的重要性告知患者，在换药过程中协助患者调整体位，保持舒适体位，在换药时通过适当的遮挡换药部位或者是通过分散注意力的方式减轻患者对换药的担忧；针对因切口愈合慢而出现烦躁、焦虑等情绪的患者，告知患者这属于正常情况，并通过介绍相关病例稳定患者的情绪，提高换药依从性。（4）不同年龄患者的心理护理：①儿童。患儿年龄小，在换药时容易出现好动、不配合的情况，因此在换药前拥抱、抚摸患儿，让患儿家属抱好患儿，在换药时讲述患儿感兴趣的故事，分散患儿的注意力，进而促进换药顺利完成。②中青年。中青年患者会因伤口愈合较慢而出现急躁、易怒等情况，护理人员应将相关原因进行耐心、详细地讲解，稳定患者的情绪，结合临床相关经验，在减少换药次数的同时缩短伤口愈合时间。③老年患者：老年患者的机体功能减退且机体免疫力差，切口容易感染且愈合较慢，且对他人的依赖性大，会出现多种不良情绪，护理人员应保持温和、亲切的态度轻柔的换药，并进行疾病健康指导。（5）不同部位伤口心理护理：针对存在头面部伤口的患者，在换药时应注意敷料粘贴整洁且美观，并将瘢痕修复方法告知患者，进而减轻患者对伤口形成瘢痕的焦虑和担忧情绪；针对伤口不易暴露的患者，护理人员不应频繁询问，在换药时注意尊重患者的隐私，进行适当的遮挡，消除患者的心理障碍。
1.3观察指标及判定标准
（1）两组换药患者干预前、干预后的心理情绪采用由华裔教授Zung编制的焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）进行评估，前一项量表总分为100分，以50分为临界值，<50分说明无焦虑情绪，反之分值越高，焦虑程度则越严重；后一项量表的分值区间为0-100分，轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分别为50-59分、60-69分、70分以上。（2）采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）对两组换药患者的疼痛进行评估，让患者在lOcm的游动标尺上根据自身疼痛感觉进行标记，0分、10分分别代表无痛、难以忍受的疼痛，分值越低，表示疼痛程度越轻。（3）观察两组换药患者的切口愈合率、切口愈合时间。（4）在两组换药患者离开医院前，让其填写本院自行设计的满意度调查表，对护理人员的工作情况进行评估，共包括满意、一般、不满意三个选项，计算护理满意度。
1.4统计学处理
计数资料和计量资料以SPSS20.0软件行X2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组心理情绪评分比较
观察组换药患者干预前的心理情绪评分同对照组相比差异无统计学意义，经过干预后，两组的心理情绪评分均下降明显，但观察组干预后的焦虑评分、抑郁评分显著更低（P<0.05）。
2.2两组切口相关情况比较
两组换药患者的切口愈合良好，切口愈合率均为100.00%；但观察组换药患者的疼痛评分、切口愈合时间相较于对照组更少（P<0.05）。
2.3护理满意度
观察组换药患者的护理满意度相较于对照组明显更高（P<0.05）。
3讨论
换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料等操作[3-4]，可保持创面清洁，是预防和控制创面感染、消除妨碍伤口愈合因素、促进伤口愈合的有效手段。传统的常规换药护理注重于患者创面的处理，对患者心理情绪和疼痛感不太重视[5-7]，导致患者的预后效果受到影响，临床护理满意度也不高。随着人们生活水平的提高，对生活质量的追求也越来越高，进而提高了对护理质量的要求，随着医疗改革的进行，现代医学模式已转变为生物一心理一社会医学模式，因此在护理人员外科门诊换药过程中应提供全面、整体的护理服务[8-9]。
本次研究中在常规护理的基础上对换药患者加强心理护理，是遵从“以人为本”的护理理念而采取的优质护理服务[10]，根据个体差异提供相应的心理护理干预，取得了较好的效果。表l数据较好地显示了心理护理干预改善了换药患者的心理状态，观察组换药患者的焦虑评分和抑郁评分明显更低，分析原因在于一方面通过环境护理能够消除影响伤口愈合的因素，减少患者对环境的恐惧、不安感，另一方面根据患者的就诊次数、心理状态.年龄、伤口部位等情况的差异性采取相应的心理疏导，在换药过程中保持良好的态度和运用温和的语言进行护患沟通[11]，并对患者进行健康指导，不仅能够尊重患者，关心和安慰患者，让患者了解到伤口愈合较慢的原因，缓解患者的不良情绪，同时护理人员注意动作轻柔，还能够减轻疼痛感[12-13]，通过改善换药患者的心理状态，能够提高患者的配合度和舒适度，进而加快伤口愈合速度，最终使换药患者对护理服务的满意度提高[14-16]，有助于和谐护患关系的建立，表2、3数据也充分证明了上述观点，伊雪芹[17]在《外科门诊换药患者的心理护理方法探究和效果分析》一文中写道，接受心理护理干预后的观察组换药患者焦虑评分、抑郁评分分别为（42.32±5.14）分、（40.10+4.11）分，心理情绪均比较稳定，同本文数据相差不大，这较好地证实了本次研究结果的真实性和可靠性。
综上所述，常规护理联合心理护理能够较好地改善外科门诊换药患者的心理状态，还能够缓解疼痛感及促进伤口愈合，临床效果令人满意。
參考文献：
[1]曲广新，于克玲，丛圆圆.门诊外科换药患者心理特点分析及护理对策[J].黑龙江医药，2016，29（1）：180-182.
[2]叶美妹.手术切口感染的相关因素及门诊换药的护理探析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（36）：4584-4585.
[3]张美丽.外科伤口换药方法及护理[J].全科护理，2012，10（14）：1287-1288.
[4]唐晓红.实施心理护理干预对烧伤患者的疗效观察[Jl.河南外科学杂志，2014，20（1）：151-152.
[5]荣丽红，张秀花，杨韶虹，等.心理护理干预对外科换药患者疼痛的影响[J].中国当代医药，2014，21（12）：127-129.
[6]罗翠华.外科门诊换药患者心理状态调查及干预分析[J].世界中医药，2017，12（AOI）：520.
[7]陈洪芳.外科常见伤口的针对性治疗方法及心理护理措施叨.中国卫生标准管理，2015，6（33）：185-186.
[8]杜燕平，毛英，曾云霞.心理干预对门诊换药患者负性情绪及疼痛的影响[J].中国医学工程，2015，23（6）：140-141.
[9]阮敬芬，杨冬梅.心理护理干预对门诊换药患者疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（1）：87-88.
[10]宋全荣，朱秀娜，王翠霞.优质护理服务在门诊换药室中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（9）：75-76.
[11]李立平.优质护理服务在门诊换药室中的应用[Jl.包头医学院学报，2015，31（7）：146-147.
[12]顾美云.预防门诊换药室交叉感染的护理体会[J].中外医学研究，2015，13（24）：85-86
[13]黄学梅.人文关怀护理在门诊换药患者中的应用效果[J].内蒙古医学杂志，2016，48（9）：1129-1130.
[14]于新杰.门诊换药患者疼痛的心理护理[J].吉林医学，2012，33（12）：2650.
[15]邹一婵.外科门诊患者不同伤口的治疗及心理护理体会[J].当代医学，2014，20（15）：121.
[16]吴珍花.预见性护理在预防门诊换药室患者昏厥中的应用[J].中外医学研究，2017，15（31）：138-139.
[17]伊雪芹.外科门诊换药患者的心理护理方法探究和效果分析[J].中国地方病防治杂志，2017，32（2）：230.