何社红谭玉洁邢燕（洛阳市中心医院妇产科河南洛阳471000）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0115-01
【摘要】通过探讨输卵管切除术对卵巢储备功能的影响，得出结论：输卵管切除术因手术影响输卵管的血液供应影响卵巢的储备功能，因此对有生育要求的患者应尽量保留输卵管。
【关键词】输卵管切除术不孕控制性超排卵
输卵管切除术是异位妊娠的常见术式，但输卵管切除对卵巢功能的影响至今未达成共识，为此，本文对输卵管切除术及未切除患者行超排卵治疗，对比性观察，以了解输卵管切除术对卵巢功能的影响，为今后临床处理输卵管妊娠是否切除输卵管的问题提供临床参考。
1资料和方法
1.1一般资料为2001-2006年在我院生殖助孕中心行IVF-ET治疗的85例排卵周期，不孕年限2-12年，切除输卵管患者39例，未切除患者46例，年龄25-36岁。
1.2方法控制性超排卵方案：两组均于月经周期第21天给予达必佳皮下注射，每日1次至HCG日，于月经来潮第3-5天予皮下注射果纳芬150-300IU/d，阴道超声监测卵巢大小，当1-2个优势卵泡≥18mm时给予绒促性素5000-10000u肌肉注射,注射后36小时取卵。
2结果
单侧输卵管切除术对IVF-ET的影响：研究组与对照组比较，两组患者年龄、不孕年限、基础FSH、Gn用量、Gn使用天数、受精率、卵裂率差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的卵泡数、获卵数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
解剖学上输卵管系膜内的输卵管动、静脉与子宫、卵巢的动静脉相连，此为输卵管切除术损伤卵巢血供提供理论依据。Lass发现单侧输卵管切除后行IVF-ET时手术侧卵巢与对侧卵巢比较卵巢体积无明显缩小，但卵泡数和回收的卵子数明显减少。MC.Comb.P等通过结扎兔子的输卵管卵巢系膜内血管，结果同侧卵巢排卵数明显减少。证明输卵管卵巢系膜之间的血运对卵巢功能有重要意义。国内张金玉等有类似报道。本文通过对我院生殖中心39个行IVF-ET的超排卵周期的观察，发现输卵管切除组的促性腺激素用量、用药天数、受精率、卵裂率，与对照组无统计学差异，但研究组的获卵数、卵泡数有显著差异，说明手术损伤了卵巢血供，降低卵巢的储备功能，会直接影响卵巢的功能，降低卵巢对Gn反应性使卵泡数和获卵率减少，但卵子和胚胎质量无明显影响，不会减少单次临床妊娠率，但由于冷冻胚胎减少降低累计妊娠率。在IVF-ET中应用超排卵的药物诱发卵巢内数个卵泡发育，卵泡早期卵巢内卵泡较小，卵巢的血液供应需求较少，对卵巢的影响较小，到卵泡晚期同侧的卵巢内有数个卵泡同时发育、成熟，卵巢的血液供应需求较多，输卵管切除术可能已破坏同侧输卵管卵巢系膜之间的血供影响卵泡发育，故卵泡晚期输卵管切除术后卵巢体积较小，注射HCG日卵泡数和回收的卵子明显减少。
综上所述，为避免手术可能对卵巢血供及卵巢皮质的损伤，对有生育要求的异位妊娠患者应尽可能采用药物保守治疗或保守型手术，如必须切除者应紧贴输卵管侧尽量地保留输卵管系膜。
目前多数学者认为输卵管积液降低了IVF-ET的胚胎种植率和临床妊娠率，增加早期流产率，因此认为应切除积水的输卵管以提高IVF-ET的妊娠率，本文研究结果提示，在行输卵管切除前应对卵巢储备功能进行充分的评估后再慎重考虑手术，术中行输卵管近端结扎远端造口，以减少输卵管切除术对卵巢储备功能的影响。
参考文献
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