陈雪蓉
(云南省老年病医院内二科云南昆明650011)
【摘要】皮肤是人体的一个重要器官，参与维持整个机体平衡及与外界环境的统一。老年人由于生理上的退行性改变，皮肤出现衰老现象，且易受到感染。因此对入院老年患者皮肤进行正确的评估,可使皮肤问题得到及时的控制，降低压疮发生率及严重程度,减少压疮预防护理的盲目性和被动性，融洽护患关系，减轻护士工作压力。
【关键词】老年患者；皮肤评估；影响
【中图分类号】R75【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0360-02
1.老年人皮肤生理特点
1.1代谢减慢老年人皮肤角质细胞层次减少，代谢速率降低，损伤后的上皮化过程延迟，创伤的愈合减慢。真皮层纤维细胞数目减少，寿命减短，合成胶原纤维能力下降，使皮肤物理性保护功能减低。
1.2表皮细胞更新速率减慢皮肤老化的角质形成细胞对生长因子应答低下，增殖活动下降，表皮细胞更新速率减慢。研究表明，30～70岁，表皮细胞更新速率减少约50%。从30岁开始，皮肤附属器的生长时间每年减少0.5%，可以减少到30～50%[2]。
1.3皮质和汗腺分泌减少皮脂腺随着年龄增长而逐渐衰老，同时衰老皮肤表面皮质的成分发生着改变，如胆固醇和角鲨烯增加，皮肤角质层增厚，发生于手、足部容易开裂。
1.4皮肤保湿能力降低随着年龄的增加，人体总含水量逐渐减少，占体重的百分比也逐渐下降。≥60岁老年人的身体总含水量，男性为51.5%～52.0%，女性为42.0%～45.5%，老年人体内水分减少主要是细胞内液量的减少。皮肤的含水量逐渐下降，造成皮肤表面粗糙，保湿能力降低。
1.5皮肤敏感性降低，导致了对疼痛及可能伤害皮肤的刺激反应变慢。
2.疾病对老年人皮肤的影响
2.1活动减少增加了压疮的危险性；循环减慢，特别是静脉回流变慢，增加了四肢水肿及腿部的溃疡的可能性。
2.2大小便失禁：使皮肤无法保持干燥[3]。
2.3抑郁和老年痴呆：增加了自我否定及自我伤害的风险，导致了皮肤完整性潜在性受损。
2.4糖尿病：外周神经敏感性的降低，减低了对疼痛的敏感性；增加了压疮的危险性。影响了伤口的愈合，及血液循环。
2.5心衰：所引起的水肿造成皮肤更加脆弱易被破坏。
2.6瘙痒：皮肤瘙痒影响到50%包括60岁以上的老人。其中主要的原因是皮肤干燥。常见的原因包括肾衰、肝病、缺铁性贫血、糖尿病和甲状腺功能减退[4]。药物的副作用如各种严重的疹子，也会引起瘙痒。
3.评估皮肤的过程及方法
3.1评估整个身体一般皮肤情况。具体观察细节如皮肤的干燥性，如皮屑，出汗；皮肤颜色的变化，如青紫，炎症，黄疸；皮肤触觉的变化，如粗糙，肿胀，硬结；皮肤的温度，温度高的部分是否有炎症，如蜂窝组织炎，温度低的部分是否存在供血不足或血管的改变；还有破损，压疮，病变等。
3.2评估的部位：包括足跟、踝、膝、坐骨结节、骶尾部、会阴部、肛门、肘、肩胛、耳以及其他受压部位的皮肤。老年患者还应特别检查皮肤皱褶处，如乳房下，腹股沟处，腋窝下及脚趾缝间。
3.3评估患者营养程度、排泄控制能力、可动性、活动性等内容。
3.4询问患者既往有无皮肤问题，有无服用影响皮肤的药物，如类固醇类药物，皮肤的护理习惯。
3.5针对患者现存的或潜在的皮肤问题做详细、准确、完整的记录，制定出相应的护理措施。
4.老年患者皮肤评估的注意事项
4.1评估过程中要注意保护患者的隐私，特别对异性患者进行评估时方法要恰当，减少患者不必要的尴尬，同时也要注重护理人员的自我保护。
4.2注意保暖，老年患者容易受凉，在评估的过程中要做好保暖措施。如关好门窗，盖好盖被，及时穿好衣服。
4.3在评估时与患者及其家属有效的沟通，取得他们的信任与配合。
4.4在评估的过程中要注意观察患者的病情变化，若病情不允许可酌情评估或待病情平稳再做详细评估。
4.5对皮肤护理评估是一个连续过程,老年患者皮肤情况不断地在改变，因此建立评估机制,及时调整预防及护理措施,才能保证护理计划实施的连续性和准确性[5]。
4.6做好健康教育：全身营养支持，增加机体抗病能力。清洁皮肤，防止干裂。洗澡是清洁皮肤的最好方法，沐浴可促进血液循环，使人舒适健康。向患者及家属讲解压疮发生的原因及预防的护理知识。提供良好的休养环境。
护理人员全面彻底对老年人皮肤状况的评估十分重要，灵活变通，与患者、患者家属、其他医务人员及皮肤专家之间的沟通与协作可以使评估更全面。及时准确地对老年患者的皮肤进行评估也是在临床护理中实施正确护理干预的前提与依据。在有效地解决老年人急慢性皮肤问题的同时，通过宣教和护理干预防止潜在问题发生，最终达到显著提高老年人生活质量的目标。
【参考文献】
[1]李小寒，尚少梅．基础护理学．北京:人民卫生出版社，2010:74-76．
[2]张学军，刘维达，何春涤．现代皮肤病学．人民卫生出版社，2001:295-299．
[3]陶燕燕，王芝英．老年卧床病人大便失禁相关因素分析及护理．航空航天医药，2010，21(9):1729．
[4]FinchMary．AssessmentofSkininOlderPeople．NursingOlderPeople，2003，15(2):29-30．
[5]张静梅,董小燕.对患者进行压疮危险因素评估的方法与体会[J].护理管理杂志,2007,7(1):51-52.