孟丽
(黑龙江牡丹江市肿瘤医院157009)
【摘要】目的：探讨胃癌患者围手术期的护理措施及临床疗效。方法：回顾性分析39例胃癌患者的临床资料，总结护理措施。结果：39例患者均顺利通过手术期，临床效果满意。结论：胃癌患者围手术期实施全面的、有针对性的护理措施，可以显著减少并发症的发生，提高手术的成功率、促进患者的康复。
【关键词】胃癌；围手术期；护理措施
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）09-0212-02
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位[1]。目前根治性切除术是胃癌治疗的首选。大多数胃癌患者在手术前存在程度不一的营养不良，而且由于手术过程中产生的创伤及应激使机体分解代谢失衡，在术后的短期内患者往往无法正常饮食，对患者手术后的营养状况产生影响，使病死率及并发症的发生明显增加。因此，手术期的精心护理是术后康复的关键。我院对胃癌围手术期患者实施精心护理，效果满意，现将护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例选取2012年1月-2013年12月在我院接受手术治疗的胃癌患者39例，其中男25例，女14例，年龄43岁-65岁。术前行胃镜检查，取胃组织，经病理切片活检确诊。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前营养及肠道护理胃癌患者由于疾病本身的内源性消耗及其所引发的食欲下降、消化不良，均存在营养不良现象，手术耐受性较低，因此，术前应注意患者进食及营养状况，依据个体情况给予高能量、高蛋白、高维生素的流食或半流食、软食，使其体内水电解质紊乱尽快得以纠正。对于营养状况高度不良、贫血、血浆蛋白低的患者还应在术前进行蛋白质补充或输血。为确保手术成功、减免吻口瘘等并发症的发生，应在术前做好胃肠道特殊准备，对于存在幽门梗阻的患者应通过温盐水的胃部清洗，将胃内积存物、细菌及黏膜水肿消减，并在术前12ｈ禁食，手术当日早晨实施胃管留置，将胃液抽尽，术前８小时禁水。
1.2.1.2心理护理注重患者心理变化，加强心理护理，主动与病人沟通，给他们宣传正确的医疗常识，告知手术的效果以及术后的注意事项，帮助他们树立康复信心，解除他们的思想负担。使患者保持良好的心理状态有利于疾病的治疗和康复，在进行护理时，要根据患者病情以及实际情况，对患者进行针对性的心理护理。在患病初期，护理人员要为患者创造安静的修养环境，并安慰患者，缓解突然患病的紧张心理。患者病情稳定后，要采取一定的护理措施解除患者的焦虑心理，消除其恐惧心理，缓解由于中期病情反复给患者造成的心理压力。做好心理护理工作的同时，也要注意调整患者饮食，合理安排患者作息时间，为疾病的治疗提供保障。
1.2.2术后护理
1.2.2.1常规护理手术结束后，对患者进行去枕平卧6-8h，之后采取半卧体位，在有必要的情况下给予低流量氧气。为了减轻肌肉的僵直，适当使用镇痛药物。同时对患者进行心电监护、心率测量、血压测量、血氧饱和度等生命体征的检测，并进行详细的记录。观察伤口情况，换药的时候严格做到无菌操作。冠心病者应严密心电监护至脱离危险期。定时观察病人的神志、体温、尿量、出汗及切口渗血、渗液情况。
1.2.2.2营养液的输注护理手术后第1天用250mL0.9%的生理盐水进行缓慢滴注，6h后开始肠内营养支持，滴速为50-100mL/h，输入持续时间8-12h。从第3天开始，使用全量肠内营养支持，滴速为100-150mL/h，持续5-10d。根据患者自身的实际情况调整输注速度及输注量。瑞素中钠的含量较少，长期使用可能会使体内低钠，因注意额外补充钠盐。在实施肠内营养支持前要根据输入量算好输入速度，如果速度过快可能会使患者出现恶心、呕吐的症状，如果速度过慢又达不到治疗的效果。温度也是肠内营养支持的一个重要考虑因素，一般应控制在37℃左右输注，如果温度过低，会刺激肠蠕动，引起腹泻、腹痛，因此在冬季则需要使用加热器加热至适宜温度；但是如果温度过高则易引起肠道黏膜的损伤，另外如果中途患者需要暂停输液，那么剩余的营养液应当放入4℃冰箱冻存，防止变质。
1.2.2.3口腔护理术后患者禁食时间较长，易发生口腔溃疡。可用口腔护理液漱口或生理盐水棉球擦洗口腔，每日2次。动作轻柔，防止损伤口腔黏膜。
1.2.2.4腹腔引流管的护理妥善固定引流管，保持引流管的通畅，定时挤压引流管，避免引流管受压、扭曲和折叠；观察和记录引流液的量、颜色和性质；严格无菌操作，每日更换引流袋。
1.2.2.5疼痛护理护理人员应在精神上给予支持，减轻患者心理压力。可采用转移注意力或松弛疗法，以减轻患者对疼痛的敏感性，增强其对疼痛的耐受力。疼痛剧烈时，可按医嘱予以止痛剂，观察患者反应，防止药物成瘾。如果患者要求止痛剂的次数过于频繁，除了要考虑止痛剂的剂量不足外，也要注意其情绪状态，多给一些倾诉的时间。在治疗性会谈的同时，可给予背部按摩或与医生商量酌情给予安慰剂，以满足患者心理上的需要[2]。
1.2.2.6术后常见并发症的护理①术后出血术后24h内应注重患者有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。术后出血一般多可通过药物止血!输血等措施得到控制，必要时需再次手术[3]。②吻合口梗阻吻合口狭窄或有炎症水肿都会引起吻合口梗阻。应注重观察患者进食后有无饱胀感及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁来判定吻合口是否发生输入空肠拌梗阻或输出空肠拌梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。
2.结果
39例患者均顺利完成手术，术后无一例严重并发症的发生，均顺利出院。
3.小结
对于胃癌患者，在围手术期实施护理干预能够明显减少出血量、手术时间、住院时间等，显著提高患者的临床护理疗效，从而有效减小患者的痛苦，同时提高患者对护理的满意度，减少护患纠纷的发生，是临床有效的护理方法，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]黄蓉.60例胃癌患者围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2012，10(21)：292-293.
[2]徐静.胃癌患者的围手术期护理[J].河南外科学杂志，2013，19(6)：126-127.
[3]骆冬梅.胃癌患者围手术期的护理体会[J].湖南中医杂志，2013，29(10)：99-100.