消毒供应中心处理腹腔镜手术器械常见问题及质量管理效果评价
赵春红1伍红婷2胡琳娴3
(广西桂林解放军第一八一医院消毒供应科;广西桂林541002)
【摘要】目的：探讨消毒供应中心处理腹腔镜手术器械常见问题，并提出质量管理对策。方法：选取术后腹腔镜手术器械200件，将其均分为A、B两组，A组采用传统手工清洗方法，B组在分析腹腔镜手术器械消毒处理常见问题基础上，有针对性采用手工清洗联合超声波清洗方法。比较两组的清洗合格率。结果：B组清洗质量明显优于A组，组间比较差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：医院消毒供应中心处理腹腔镜手术器械过程中，采取传统手工清洗联合超声清洗，同时，加强质量管理，可以极大地提升消毒清洗工作效率和质量，降低手术感染的风险，有效延长腹腔镜器械的使用寿命，达到了降本增效的目的。
【关键词】消毒供应中心；腹腔镜手术器械；常见问题；质量管理
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）17-0544-02
随着腔镜技术的发展和成熟，腹腔镜凭借创伤小、痛苦小的优势而在临床的应用越来越广泛。我院消毒供应中心自建立和投运以来，就正式接管腹腔镜手术器械的清洗、消毒、包装、灭菌工作，并严格按国家卫计委行业标准要求操作，取得了较好地效果。现以分组对比的方式，将消毒供应中心处理腹腔镜手术器械常见问题及质量管理对策进行总结报道。
1资料与方法
1.1一般资料
将术后的腔镜器械随机抽取200件，分成A、B组，每组各100件。两组在手术时间、清洗人员、清洗方法、清洗时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
A组采用传统手工清洗方法，B组采用手工清洗方法联合超声波清洗。通过裸眼目测法、５倍放大镜目测、特殊棉签法、菌落数检测法、ATP生物检测法对两组器械的清洗合格率进行检测，统计清洗合格率。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以例（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组裸眼目测法不同部位检测比较
在4个部位中清洗合格率最高的是把手，两组差异无统计学意义；其他3个部位的检验合格率B组均明显高于A组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组5倍放大镜目测不同部位检测合格率比较
在4个部位中，清洗合格率B组均高于A组，组间比较差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3两组特殊棉签法不同部位检测合格率比较
B组清洗合格率均明显高于A组，组间比较差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.4两组菌落数检测法两组合格率比较
B组清洗合格率均明显高于A组，组间比较差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.5两组ATP生物检测法进行两组比较
对硬式内镜的不同部位进行ATP生物检测，B组清洗合格率均明显高于A组组间比较差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1消毒供应中心处理腹腔镜手术器械常见问题
（1）器械上血迹干涸影响清洗。
（2）器械清洗不彻底。
（3）器械上出现的隐血残留没有受到重视。
（4）工作人员对清洗的重要性的认识不够。
（5）未能按照正确的清洗流程进行操作。
3.2消毒供应中心处理腹腔镜手术器械质量管理对策
（1）提高认识、强化专业知识。科室定期组织开展业务学习、专科讲课，对特殊及新购入的腹腔镜手术器械应让厂家提供产品说明书并组织认真学习，同时请器械厂家专业技术人员讲解腹腔镜的器械的名称、结构、拆卸、性能、组装、清洗、消毒，灭菌的流程及实行消毒灭菌的质量要求，对需要掌握的基本知识操作要领进行培训并示范操作，提高被培训人员的专业能力。
（2）加强与手术室的沟通交流。请洗手护士在配合手术的同时协助做好手术台上腹腔镜器械的管理，特别对使用过的精密器械如“双极电凝”等要及时擦拭器械上血迹与残留组织，手术完毕后及时对器械进行保湿处理，有利于术后器械的清洗。
3.3消毒供应中心处理腹腔镜手术器械的优势
（1）提高了清洗、灭菌质量。清洗是消毒和灭菌的一个重要环节，通过清洗能去除器械表面95%以上的病原体。高压蒸汽灭菌是目前公认的最可靠、廉价、环保的灭菌方法，但是任何残留在物品上的有机物，如血液、脓液、蛋白质、黏液等都会阻碍灭菌剂及灭菌气体与微生物的有效接触和作用。长期以来我院腹腔镜器械由手术室洗手护士于手术完毕后自己清洗消毒，因腹腔镜器械结构复杂，手术室护士未经过清洗灭菌等专业知识的培训，缺乏相关操作技能，特别在清洗过程中无人监督，没有具体的流程及质量标准，只重视表面，忽视隐蔽部位，错误认为器械经过灭菌程序便是无菌的，就可使用，存在较严重的手术安全隐患。经过消毒供应室严格按操作规程进行清点、检查、清洗、打包、灭菌，有明确的质量检查标准，腹腔镜器械的清洗质量有很大提高，灭菌合格率达100%。
（2）减少了器械转运环节的损坏。腹腔镜手术器械由消毒供应室进行集中处理的过程中，器械的转运很重要，转运路程不宜过长，途中避免震荡，以免器械损坏。本院手术室与消毒供应室在楼上楼下，之间有洁、污专用通道，便于转运。我院运行1年来未发生腹腔镜手术器械损坏事件。
（3）有利于延长器械的使用寿命。腹腔镜手术器械结构复杂，关节、卡锁、凹槽等隐蔽部位不易清洗干净，长期被血液、体液、组织碎片等沉积造成腐蚀，严重时可导致器械断裂，影响腹腔镜器械的使用寿命。实行集中处理1年来腹腔镜器械完好率为100%，使腹腔镜器械的使用寿命得以延长。
（4）有利于减轻护士负担。腹腔镜手术器械由消毒供应室集中处理减少了手术室护士的非护理性操作，有更多时间和精力投入围术期护理，有利于手术室优质护理的开展，自我价值得到了体现，更有利于消毒供应室专业的发展。
综上所述，消毒供应中心是控制院内感染的科室，通过增强腹腔镜的手术器械的各个流程的质量管理，能有效地提高腹腔镜的手术器械的包装、清洗、灭菌的质量，减少由于器械的消毒不彻底导致院内感染的发生几率，为手术顺利进行和患者就医安全提供良好保障。在本研究中，B组清洗质量明显优于A组，组间比较差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。
参考文献:
[1]何泳红,谭盛宴,刘艳平.消毒供应中心集中处理腔镜器械的成效研究[J].中国当代医药,2017,24(06):159-161+165.
[2]牛冬梅.腹腔镜在消毒供应中心集中清洗消毒管理探讨[J].中国卫生产业,2016,13(18):85-87.