（安徽医科大学解放军第98临床学院（解放军第98医院）浙江湖州313000）
【摘要】肩关节脱位；手法复位
【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0122-02
ONECASEREPORTOFSHOULDERDISLOCATIONDUETOFALLFROMHEIGHT
【Keywords】Dislocationofshoulder;Orthopedicmanipulation
肩关节脱位以单侧脱位多见，双肩关节脱位实属少见，我院于2016年2月收治1例双肩关节脱位患者，行手法复位肩肱贴胸绷带粘膏悬吊固定术，现报告如下。
1.病例资料
患者男，31岁。高处坠落致伤双肩疼痛，不能活动1小时入院。检查：体格检查：双肩呈“方肩”畸形，略肿痛，弹性固定于肩外展20～30°位，Dugas征阳性，直尺试验阳性，在双腋窝前内可扪及脱位的肱骨头，双侧桡动脉搏动正常，肘、腕及远端手指感觉、活动正常。左右肩关节CR片示双侧肱骨头位于肩胛盂下，未见明显骨折。诊断为双肩关节盂下脱位。做好家属谈话，完善术前准备后即入手术室在丙泊酚静脉麻醉下应用Hippocrates法复位。术后复查拍片双肩关节脱位位良好，给予肩肱贴胸绷带粘膏悬吊固定。次日即行肢体远端活动，以减轻肿胀；2周后渐行双肩关节肌肉功能锻炼，3周后复诊去除固定，检查双肩关节无痛，活动范围正常。
2.影像学资料
图1、2，肩关节脱位，肱骨头位于肩胛盂下。
图3、4、5，骨科手法复位术后，肱骨头位于肩胛窝内。
3.讨论
肩关节脱位以单侧居多，多合并肱骨大结节骨折，文献报道发生率为30%。双肩关节脱位者罕见，文献限于个案[1-4]。肩关节是由肱骨头和肩关节盂构成杵臼关节，头大盂小，关节囊松弛，肱骨头部分关节面与肩胛盂接触。盂固有纤维软骨构成的盂唇围绕维持其稳定性，并由喙肱韧带、盂肱韧带和周围的肌肉、肌腱增强其稳定性。
患者高处坠落，双上肢着地，肩关节处于外展、外旋位肩前下方关节囊处于紧张状态，肱骨头位于关节囊前下方，外力继续作用，肱骨头冲破薄弱的关节囊前臂，向前下方滑脱，形成肩关节盂下脱位。
复位一般难度不大，但需注意有无合并肱骨大结节骨折、肱骨近端隐匿性骨折、肱骨解剖颈骨折、臂丛神经损伤、腋动脉损伤、肱骨头骨折等并发症，术前需认真评估，完善和阅读分析影像资料，建议常规复位前行肩关节三维CT扫描或平扫，以排除可能的骨折。在良好麻醉下复位，最好在全麻下行手法复位，丙泊酚因其肌肉松解效果好，镇痛快，药物代谢快，我们多主张在丙泊酚静脉麻醉下应用Hippocrates法复位，效果佳，副损伤小。同时术中复位手法要准确，选择合适正常的复位手法至关重要，术后要复查肩关节MRI，以明确有否肩袖损伤的手术指征。
本患者为双侧脱位，复位后固定期间应防止再次损伤，以避免发生肩关节再次脱位，康复阶段行理疗对消除局部肿胀、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症可起到积极作用。
【参考文献】
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