王新妃郑红秋徐延昌谭左霞（湖南省职业病防治院骨科410021）
【摘要】总结了30例半月板损伤患者术前，术后实施优质护理示范服务护理体会。通过采取责任制护理模式，运用专科疾病护理常规及质量标准，对患者落实基础、专科护理，加强心理护理，重视术前进行心理护理和疾病知识宣教，术后严密观察患者病情，积极辅助患者进行功能康复训练和护理。认为通过落实责任护士包干制，对半月板损伤患者有针对性采取优质护理服务，不仅有利于促进患者康复，减少护理并发症，还提升了患者满意度，体现了以人为本的护理服务理念。
【关键词】优质护理示范服务；半月板损伤；护理
关节镜技术非常符合现代医学对于手术微创的要求，关节镜下半月板缝合具有创伤小，显露清楚，术后膝关节功能恢复快的特点，术后临床愈合率达85%以上。由于膝关节局部疼痛肿胀，活动受限，严重影响患者的日常工作和生活，关节镜技术已广泛应用于膝关节的手术当中，效果也尤为肯定，为做好患者术前、术后护理，全面提升专科疾病护理质量和内涵，确保护理安全和效果，落实卫生部提出的以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理示范工程，本科在已开展的护理服务示范病房基础上，通过落实责任护士包干制，自2011年5月～2012年2月，对30名半月板损伤患者实施全程优质护理示范服务，取得了较好的效果，现将经验总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组30例病例中，男21例，女9例，左膝20例，右膝10例，年龄最小16岁，最大56岁，平均36岁，半月板损伤类型及部位：半月板滑膜缘纵形撕裂伤20例，由滑膜缘向体部横行撕裂伤4例，近前角部损伤4例，近后角部损伤2例，内、外侧方损伤6例。所有患者均有膝关节疼痛、肿胀症状，6例患者有绞锁症状、4例患者有弹响症状，均在关节镜下行半月板缝合术。
1.2方法
1.2.1创新服务理念和护理模式
坚持“以人为本”的护理服务理念，改变传统小组制护理及白、中、夜三班倒的排班形式，采取责任护士负责制的责任制护理模式，实行弹性排班。根据病区实际情况，将患者分成若干个小组，每组设立一名责任护士，每组责任护士分管约6名患者，制定详细的各班工作职责、流程及标准。由责任护士负责分管患者的治疗、包护理，对分管患者施行主动、全程优质护理服务。
1.2.2制定半月板损伤患者护理常规及护理质量检查标准
科室制定半月板损伤患者护理常规，依据护理常规要紧，制定半月板损伤患者护理质量标准，要求每位责任护士熟练掌握疾病护理常规及护理质量检查标准，并严格按标准落实各项护理措施，做到护理落实有依据。护士长采取现场查看患者、查阅病历、询问责任护士对患者情况掌握熟练度，评价护理落实效果，实现质量检查有标准。
1.2.3调查患者对开展优质护理服务的满意度
通过发放满意度调查表、床边交流等方式了解优质护理服务的效果。
1.3结果
通过对患者实施全程优质护理服务，按照专科疾病护理常规落实各项护理措施，由科内二级质控员和护士长按专科护理质量检查标准对患者住院过程实施全程跟踪检查，本组病例无坠积性肺炎，下肢深静脉血栓等护理并发症发生。通过发放满意度调查表、口头询问等方式，了解到患者对护理服务态度满意，满意度在98%以上。尤其是责任护士主动行自我介绍，拉近了护患关系，繁的巡视病房，主动为患者床上擦浴、洗头、协作大小便，及时帮助患者解决生活问题，使患者及家属对住院治疗感到放心。
2护理
2.1术前护理
2.1.1入院护理
落实首诊负责制，建立良好、互动的护患关系。患者入院后，主班护士及时将患者交给责任护士，由责任护士热情接待患者，主动行自我介绍，将病床安排妥当后协助患者熟悉病区及病房环境，消除患者对陌生的医院环境、人际关系、治疗效果和费用等所产生的紧张、焦虑和恐惧心理。介绍病室内各种物品的使用及摆放要求，按说明探视时间，告知管床医生、上级医生姓名，增强患者的归属感。对于小孩、年老体弱的患者根据情况指导家属床边陪护，使用床护栏、佩戴腕带等措施防止走失坠、床等意外发生。责任护士应详细介绍疾病相关知识，服药及饮食配合，耐心介绍、解答一日清单。每天除常规巡视病房外，可于晨间交接班前至病房询问患者夜间睡眠、进餐情况，及时发现并处理患者的不良情绪，有针对性进行疏导，主动告知各项检查前的准备配合及结果，指导家属和护士一起帮助患者一起尽快适应角色转换。注重病室内病友间的良好沟通，形成积极、愉快的氛围，建立良好的护患、患患关系，促使患者对疾病有正确的认识，以最佳的身心状态配合治疗和护理。
2.1.2术前护理
患者在治疗过程中始终保持积极的，乐观的态度，对治疗效果会产生很大影响。为帮助患者克服恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，术前向患者介绍手术方法，使患者在了解的基础上积极配合手术，同时告知患者及家属术前、术后注意事项。尤其是告知术后的主动康复训练对治疗效果的影响。
2.2.2术前适应性训练
指导患者训练床上进食水，协助患者正确使用便器排二便，以适应术后卧床休息的需求。指导患者戒烟，行缩唇呼吸练习，由责任护士示范正规动作后检查指导患者练习，每日2～3次，每次10～20分钟。指导患者吹气球，每日2～3次，将气球吹至尽可能大，可有效减少术后呼吸道并发症。
2.2术后护理
2.2.1严密病情观察，落实分级护理
病人回病房后，经正确的手法搬运至病房后，及时行心电监护，氧气吸入，密切观察生命体征，注意监测引流液颜色，性质，量并记录，嘱病人去枕平卧h，头偏向一侧，膝下垫软枕使膝关节处于功能位，以减轻疼痛，增加舒适度，密切观察伤口有无渗血及患肢血液循环情况，皮肤色泽、温度和足背动脉搏动及毛细血管充盈度、包扎松紧度，患者手术部位关节是否肿胀。将监测结果告知患者及家属，指导患者保持良好心态，消除紧张情绪，尽可能使患者处于最佳放松状态。妥善固定各引流管，翻身时动作轻柔、协调、防止管道脱落。责任护士及时巡视病房，严格按分级护理要求落实各项护理措施。主动与患者气密交谈，告知病情好转的信息，注意观察患者对疼痛的反应和耐受性。良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应，消除伴随疼痛而出现的焦虑、紧张等情绪反应，如肢体或伤口局部出现剧烈疼痛需及时通知医师并根据患者情况遵医嘱适当使用止痛药物。
2.2.2提供基础护理
保持口腔清洁，术后禁食期间做好口腔护理。肠道通气后协助床上进食水，适当补充水分和粗纤维，协助并指导患者学会腹部环行按摩，保持大小便通畅，维持良好食欲。鼓励患者在床上行四肢各关节主动活动，定时翻身，保持衣物、床单清洁干燥，防止压疮。合理佩戴支具，避免剧烈活动，每日协助温水擦浴1～2次，每周行床上洗头1～2次，定时协助修剪指甲，保持床单、皮肤清洁无异味。术后24小时即可指导患者四肢行主动和被动活动，防止关节僵硬、肿胀，下肢深静脉血栓形成，活动量以患者能耐受为宜。下床活动前由半坐卧位或坐立卧位过渡到床边站立，不感觉头晕等不适后方可在他人的陪护下适当活动，防止体位性低血压、跌倒。
2.2.3并发症的预防及处理
通过与患者交谈、巡视病房、查体等途径详细了解患者有无腹胀、便秘等不适。术后早期给予富含维生素、纤维素易消化软食，禁肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，补充充足的水分，日饮水2500毫升以上，每日行腹部环行按摩2～3次，必要时协助开塞露塞肛。半月板手术后关节腔积血、积液是常见的并发症，故术后需要加压包扎，并观察局部有无渗血及患肢血液循环情况，皮肤色泽、温度和足背动脉搏动及毛细血管充盈度，故应告知患者注意合理安排休息时间，劳逸结合，避免过度劳累。予以抬高患肢。术后24小时内冷热敷。卧床期间要防止肺部感染、下肢深静脉血栓形成，每2小时翻身一次。每天行双下肢主动或被动活动3～4次，每次10～20分钟。
2.2.4健康教育
针对患者情况设计康复训练计划，第一阶段的康复训练自术后麻醉消退后可开始进行，指导患者进行股四头肌静力收缩的等长收缩锻炼、踝关节的背伸屈运动、足趾的屈伸运动，鼓励患者每组锻炼10～20次，每日10组，同时加强心理护理，循序渐进，以不感到疼痛和疲劳为宜。术后48h继续以上锻炼，可进行股四头肌等长伸缩训练和膝关节屈曲训练，3～5次/组，20组/d。术后72h，如无引流液排出，可拔管并制动3～5h后开始膝关节、踝关节训练，次数和组数都可视患者承受的程度递增。第二阶段，术后2～5周，进行跨步训练，带膝可调式支具扶拐，患肢向前跨步训练，使伤腿负重50％进行行走训练。第三阶段，术后6～12周，以增强肌力训练为主，采取护膝保护患侧腿进行直腿抬高，轻度抗阻的行走和自由屈膝运动。第四阶段，对于准备出院的患者，帮助其制定训练计划，逐渐加强膝关节弯曲度及肌肉力量训练。术后12周～6个月，去掉支具。加强正确步态训练，指导患者避免过度锻炼，从而逐渐恢复正常工作和生活能力并最后实行自由活动。出院后避免重体力劳动，定期复查。
3小结
实施优质护理服务，坚持以患者为中心，爱护和尊重患者，这是为患者提供优质服务的基础，也是减少医疗纠纷，创造品牌服务的先决条件。按照疾病要求落实专科、基础护理措施，密切观察患肢的感觉、血运、活动，充分做好术前准备，认真落实术前、术后常规护理和健康教育，注重与患者热情主动近距离沟通，从生活护理层面满足患者需求，在夯实基础护理的基础上，促使患者积极主动的配合治疗护理，最大限度减少护理并发症，使患者树立战胜疾病的信心，提升生活和生存质量，同时也有助于提高护理服务满意度，体现“以人为本”的护理服务理念和护理服务的价值。
参考文献
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（收稿日期：2012—05—03）