沈阳市骨科医院辽宁沈阳110044
摘要：目的探讨和分析无痛护理对骨折患者围手术期疼痛影响。方法按照随机数字表法将86例骨折手术患者分组为对照组和观察组。对照组术后采用常规方法护理；观察组在对照组常规护理基础上实施无痛护理。统计与比较两组患者疼痛缓解时间和术后自主下床活动时间及术后肛门排气时间、术后疼痛评分及疼痛控制满意度。结果观察组疼痛缓解时间和术后自主下床活动时间及术后肛门排气时间分别为（10.24±2.34）h、（8.57±1.31）h、（14.59±2.75）h与对照组（17.51±2.47）h、（15.68±2.71）h、（23.67±3.02）h比较（P<0.05）。观察组术后疼痛评分和疼痛控制满意度分别为（2.74±0.36）分、（8.57±0.61）分与对照组（6.37±0.51）分、（4.98±0.56）分比较（P<0.05）。结论对骨折手术患者实施无痛护理可减轻患者伤口疼痛，加速疼痛消失，同时促进患者术后肛门排气和自主下床活动，加速患者康复，进而提高术后伤口疼痛控制满意度。
关键词：无痛护理；骨折；疼痛
近年来，随着医学微创技术快速发展，腹腔镜手术在临床上得到广泛应用[1]。然腹腔镜手术与传统开腹手术相比，前者对人体侵袭影响较小且术后恢复快，缩短患者住院时间，减轻患者术后痛苦等，同时符合美观要求[2]。但CO2气腹给患者腹腔脏器及腹壁造成的牵拉而引起患者术后发生肩部疼痛及腹部胀痛、伤口疼痛等情况。然术后伤口疼痛是一种机体对疾病及手术所造成组织损伤的复杂性生理反应，严重影响患者术后生活及康复。为此，本院对此次所收治的骨折术后患者实施无痛护理，如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院2013年1月~2014年2月期间所收治的70例骨折患者按照护理方法不同分组为对照组与观察组，分别为35例。观察组：男性20例，女性15例；年龄23~75岁，平均为（42.5±1.5）岁；致伤原因：交通事故20例、砸伤10例、高处坠落3例、摔伤2例；上肢骨折10例、下肢骨折25例；开放性骨折20例、闭合性骨折15例；平均住院时间（15.2±2.6）d。对照组：男性22例，女性13例；年龄22~76岁，平均为（43.0±1.0）岁；致伤原因：交通事故21例、砸伤8例、高处坠落3例、摔伤3例；上肢骨折12例、下肢骨折23例；开放性骨折21例、闭合性骨折14例；平均住院时间（14.9±3.2）d。比较2组住院时间和致伤原因等资料，P>0.05具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用气管插管全麻，CO2气腹下行腹腔镜手术治疗。
对照组：采用常规方法护理，术后6h取半卧位，待患者病情稳定后，每2h更换1次体位，协助患者进行早期活动[3]。术前疏导和教育患者，给患者及家属讲解手术的过程及可能发生的情况、手术预后等。同时给患者介绍主治医生水平，增加患者安全感，同时转移患者对疼痛的关注度。围手术期间，护士可指导患者转移情绪调节，由于患者精神状态不好，进而会存在焦虑和抑郁等情绪，因此，患者思维会集中于疾病上，因此而加重患者疼痛。此时可指导患者积极调节情绪，让患者积极主动克服不良情绪以减轻疼痛。术后给患者讲解疼痛可能引起的不良反应及发生疼痛的原因，以帮助患者及时消除紧张感，提高患者对疼痛的忍耐力。术后8h自由体位起床。
观察组：在对照组常规护理基础上，术后8h采用110°-145°侧卧位起床。首先疼痛重侧先朝下，上膝关节在后，前后分开不重叠，双上肢舒适放置。术后需平卧8h，然后护士指导患者采取以上卧位，在坚持1~2h后再换另一侧110°~145°躯体侧卧位。按照此方法左右侧卧2~3次。
1.3观察指标
统计与比较两组患者疼痛缓解时间和术后自主下床活动时间及术后肛门排气时间、术后疼痛评分及疼痛控制满意度。疼痛评分参照视觉模拟评分法（VAS）评价术后伤口疼痛，满分为10分。分数越高表示术后伤口疼痛越剧烈[4]。通过自制问卷调查表调查患者疼痛控制情况，满分为10分，分数越高表示伤口疼痛控制满意度越高[5]。
1.4统计学方法
数据采用SPSS19.0软件统计与分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P<0.05表示结果具有统计学意义。
2结果
2.1各指标情况
观察组疼痛缓解时间和术后自主下床活动时间及术后肛门排气时间分别为（10.24±2.34）h、（8.57±1.31）h、（14.59±2.75）h与对照组（17.51±2.47）h、（15.68±2.71）h、（23.67±3.02）h比较（P<0.05）。如表1。
2.2疼痛评分及满意度
观察组术后疼痛评分和疼痛控制满意度分别为（2.74±0.36）分、（8.57±0.61）分与对照组（6.37±0.51）分、（4.98±0.56）分比较（t=2.715，2.985均P<0.05）。
3讨论
相关研究发现，CO2气体集聚在膈下产生碳酸，进而对膈神经产生刺激而导致伤口疼痛。然本次采取110°~145°侧卧位起床，由于气体向上移动，进而可使得聚集气体缓慢向患者侧卧另一侧扩散和吸收，避免因气体积聚在膈下而造成膈神经刺激情况发生，最终减轻或缓解患者伤口疼痛。经本次研究发现，观察组疼痛缓解时间和术后自主下床活动时间及术后肛门排气时间分别为（10.24±2.34）h、（8.57±1.31）h、（14.59±2.75）h与对照组（17.51±2.47）h、（15.68±2.71）h、（23.67±3.02）h比较（P<0.05）。因此而说明采取110°~145°侧卧位起床可有效缓解患者伤口疼痛，促进胃肠蠕动和肠功能恢复，加速患者术后肛门排气。
对患者实施110°~145°侧卧位起床时需做好患者宣传教育工作，同时鼓励患者侧卧位，并放松身心，不能憋气，缓慢深呼吸，每次可坚持5~10min。经护理后，观察组术后疼痛评分和疼痛控制满意度分别为（2.74±0.36）分、（8.57±0.61）分与对照组（6.37±0.51）分、（4.98±0.56）分比较（P<0.05）。所以，实施110°~145°侧卧位起床并实施无痛护理可明显减轻患者术后疼痛，提高患者疼痛控制满意度，加速患者康复。
参考文献：
[1]张银凤，刘云娥.无痛护理管理在骨科住院患者中的应用[J].当代护士（中旬刊），2012，6（11）：38-40.
[2]宋爱华.骨科实施无痛护理的疗效分析[J].中国现代医药杂志，2013，15（5）：99-100.
[3]王恩玲.无痛病房护理管理模式在骨科围手术期实施的效果分析[J].中国临床新医学，2013，6（4）：378-380.
[4]武玲玉，陈美好，阳莉萍.应用无痛护理技术提高手术室护理质量的研究[J].当代医学，2013，19（17）：129-130.
[5]王秀红.骨折围手术期疼痛患者的无痛护理干预影响[J].中国药物经济学，2014，10（3）373-374.
[6]潘杏玲，冯周莲.舒适护理对创伤性骨折患者术后疼痛及满意度的影响[J].中国医学创新，2014，25（29）：89-91.