杨鑫李严峰文娟
(西安交通大学第一附属医院陕西西安710061)
【摘要】目的：了解自粘性弹力绷带在重症肝炎患者静脉留置针固定中的效果。方法：选择我科2016年5月—20016年10月住院期间的重症肝炎患者168例，按照单、双日随机分为两组，观察组88例，对照组80例。两组按照操作规程进行留置针穿刺，对照组按照常规直接用3M透明敷料盖住留置针固定；观察组在对照组固定的基础上加盖自粘性弹力绷带固定。结果：观察组在留置时间、发生静脉炎、渗液渗血、脱出等方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论：用自粘性弹力绷带加盖固定留置针的方法，可避免留置针的脱出，降低静脉炎的发生、减少渗血渗液，延长留置针的留置时间。
【关键词】留置针；固定方法；透明敷料；自粘性弹力绷带
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）11-0281-02
静脉留置针因其操作简单，使用方便，能减少反复穿刺的痛苦，保护血管，又可减轻护理人员的工作负担，随时保持静脉通道的通畅，更方便用药及抢救，目前已普遍应用于临床输液患者。30年前在欧美国家普遍使用[1]。静脉留置针的留置时间，BD公司推荐为3～5天，最好不超过7天[2]。但静脉留置针留置过程中可发生套管堵塞、液体外渗、静脉炎、套管脱出等并发症[3]，而影响留置时间。静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症[4]，留置针的固定方法与发生静脉炎有关[5]，而并发症中静脉炎导致非正常原因拔管45.9%[6]。因此，预防和减少并发症的发生，改进固定方法是延长留置针的留置时间的关键。
1.研究设计
1.1研究对象
选择我科20016年5月—20016年10月住院期间应用静脉留置针的患者168例。其中男97例，女71例；年龄最大65岁，最小28岁，平均45.223±1.236岁；输液量在1500ml以下者56例，输液量在1500ml以上者112例。按照单、双日随机分为两组，观察组88例，对照组80例。2组一般情况比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2材料
统一采用美国BD公司生产的22～24GA密闭式静脉留置针和美国产6cm×7cm一次性3M透明敷料，及连云港三瑞医疗器械制造有限公司提供的自粘性弹力绷带。
1.3方法
1.3.1血管选择两组均选用健侧前臂手背静脉、内踝大隐静脉等较粗直，血管弹性较好，易固定、易观察的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。
1.3.2操作人员选择由工作5年以上的护士负责，且已经过BD公司培训，有多年临床留置针穿刺、护理经验。
1.3.3穿刺方法严格无菌技术操作。检查日期及完整性，检查好留置针，均以穿刺点为中心，Ⅱ型安尔碘常规消毒穿刺部位8cm×8cm的范围，排气，左手紧绷皮肤，右手持针柄，以15～30度进针，见回血后，稍压低角度再沿血管平推0.2cm，右手保持不动，左手轻轻拔出针芯1cm后，将留置针沿血管继续推入。确认穿刺成功后，轻巧的将针芯全部拔出。
1.3.4固定方法对照组按照常规将透明敷料直接盖住留置针进行固定，针尾用胶布粘贴固定。观察组在对照组固定的基础上加盖自粘性弹力绷带固定。
1.3.5冲封管开始输液前，打开弹力绷带，观察穿刺部位皮肤有无发红、皮下硬结等，无异常的用5ml生理盐水注射器先回抽，有回血后再冲管，最后连接输液器开始输液。输液完毕后，用5ml生理盐水注射器，从输液接头处正压封管，并将留置针夹子于近心端夹毕留置针软管。
1.3.6记录观察两组在留置时间、渗液渗血、发生静脉炎、留置针脱出等方面的差异。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，所得数据分别采用秩和检验和构成比检验进行统计学处理。
2.结果
2.1两组留置针穿刺局部情况观察（见表1）
2.2两组输入液体量与留置时间比较（见表2）
2.3结论
2.3.1留置针穿刺局部情况比较表1两组留置针穿刺局部情况经统计学比较，差异有显著性（P＜0.05）。观察组在减少渗血渗液、静脉炎、套管脱出方面明显优于对照组，有可行性。
2.3.2输入液体量与留置时间比较表2两组输入液体量与留置时间经统计学比较，差异有显著性（P＜0.05）。观察组的留置时间明显长于对照组。
3.讨论
3.1静脉留置针的留置时间
静脉留置针常因为并发症的发生而影响留置针留置时间，静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症，留置针的固定方法与发生静脉炎有关。观察组在留置针留置期间加用输液贴覆盖透明敷料再予护腕固定后发现，静脉炎的发生率明显低于对照组（P＜0.05），从而有效的延长了静脉留置针的留置时间。从两组输液量与留置时间比较看，观察组的留置时间明显长于对照组（P＜0.05）。
3.2预防留置针脱出
对照组留置针固定后其尾端明显高于局部皮肤，贴膜易因外力作用而松脱，导致留置针脱出。又因其易与外界物体摩擦，使针芯被动运动，与血管内壁发生摩擦，引起血管内壁的机械性损伤，从而引起静脉炎。观察组在留置针留置期间覆盖透明敷料固定后，再用自粘性弹力绷带固定，可有效避免这种情况，弹力绷带将套管针完全包裹，输液时只有肝素帽尾部暴露，输液结束，护士封管后用弹力绷带将肝素帽完全包裹，可减少外力因素对留置针的碰撞，避免留置针被意外拔除和机械性静脉炎的发生，延长留置针的使用时间。
我科用自粘性弹力绷带加盖固定留置针的方法，简单易行，固定牢固，避免留置针脱出，减少了渗液渗血、静脉炎的发生，延长了留置针的使用时间，减轻了病人的痛苦和经济负担。
【参考文献】
[1]谢小华.维持性血液透析患者静脉留置针的临床观察[J].中国实用护理杂志，2005，21（2）：37.
[2]潘红霞.静脉留置针透明敷贴对新生儿皮肤损伤原因分析及对策[J].吉林医学，2010，31(12):1720.
[3]舒湘兰，海新霞.小儿静脉留置针中止留置原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：40.
[4]药晋红，胡牧.静脉留置管针与静脉炎[J].实用护理杂志，1997，13（7）：36.
[5]尹世玉，王静.改进老年患者静脉留置针留置的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（12）：46.
[6]杨良枫，陈蜡年，方芳.改良留置针敷贴减少接触性皮炎[J].护理学杂志(综合版)，2010，25(1)：92.
作者简介：杨鑫（1982.03.05-），女，主管护理师，本科，从事感染性疾病的临床护理.