陈丽华1谢春红廖超纪宇慧贾德蓉（2通讯作者）
1.成都中医药大学2012级硕士研究生；2.成都中医药大学附属医院（四川省中医院）耳鼻喉科
摘要：耳廓假性囊肿是常见临床外耳疾病，以耳廓软骨间浆液性渗出为主要病理基础，因其软骨内侧面附有一层纤维丝而无上皮细胞结构，故命名。渗出液培养为无菌生长。耳廓假性囊肿初诊伴感染者临床少见。现将就诊于成都市第二人民医院1例耳廓假性囊肿伴感染患者病因做浅要分析。
关键词：耳廓假性囊肿；感染；病因
病情介绍：第一次就诊：2014年4月3日，肖某，男，69岁，退休，因“右耳廓肿胀4+月，加重伴充血疼痛半月”入院，查：右耳廓肿块，位于耳舟及三角窝，充血明显，大小约25X35mm，按之有波动感，右外耳廓未查见先天性瘘口，血常规正常，既往无糖尿病病史，入院随机血糖正常。予局麻下二氧化碳激光于右侧耳廓处两点烧灼造瘘，引流出脓性分泌物10ml，头孢硫脒抗感染1周，先后放置引流条及引流管，挤压耳廓无明显分泌物拔除引流管出院。
第二次就诊：2014年5月18日，患者因“右耳廓反复红肿5+月，加重伴疼痛4天”再次入院，查：右耳廓肿块，位于耳舟及三角窝，充血明显，大小约25X35mm，按之有波动感，两个激光造瘘口尚未愈合，查血常规正常，入院于脓肿下方切开脓肿，排除5ml黄白色脓液及大量脓栓，脓液培养：未见真菌。双氧水及稀释碘伏冲洗脓腔，放置引流条加压包扎，头孢硫脒抗感染19天，地塞米松抗炎10mg3天，换药护理，住院23天，挤压耳廓少许血性分泌物后出院。
回访：2014年7月12日，患者右侧耳廓肿胀明显，大小约30X35mm，按之有波动感，无疼痛不适感。挤压肿块约5ml脓性分泌物溢出，患者耳廓感染炎症尚存在，嘱其继续换药护理。
讨论：自1846年Hartman首次报道本病以来，其病因及发病机制至今不清。主要学说有外伤、解剖因素、溶酶体学说，氨基葡萄糖过多学说，软骨膜病变及耳廓胚胎发育异常学说等，其中后者倍受重视。耳廓假性囊肿是耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿〔１〕，仔细询问病史，患者2013年10月份无明显诱因出现右侧耳廓包块，无红肿疼痛不适，患者每日用手挤压包块至淡黄色清亮液体自耳廓溢出，包块缩小，但第二日包块大小恢复至原状大小，患者日复一日挤压，未予系统治疗，直至第一次就诊前半月耳廓出现疼痛肿胀不适后就诊。患者自诉患耳有冻疮史，但自诉发病当年未发。
患者发病于冬季，且右耳有冻疮史，初诊前数月患耳长期受到机械性刺激，出现耳廓假性囊肿伴感染，可能与耳廓局部微循环障碍[2]合并耳廓软骨的炎性坏死[2]受到长期机械性刺激有关，但耳部冻疮受到长期机械性刺激引起皮肤破溃也可能是发病的另外一个重要病理基础。患者复诊，感染炎症反复4天，主要原因可能有：（1）上次感染炎症未完全吸收合并造瘘口未愈合，外部细菌侵入感染。（2）、造瘘口未愈合，外部细菌侵入感染。
综上所述，（1）、耳部血液循环障碍可能是耳廓假性囊肿发生条件之一。（2）、耳廓假性囊肿受到长期的机械刺激（或）合并耳部血液循环障碍极有可能导致感染。
注意事项：耳廓假性囊肿避免机械性刺激，冬季注意局部保暖，防止感染。
参考文献：
[1]田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[Ｍ].６版.北京：人民卫生出版社，２００４：３４５－３４６.
[2]朱霆，吴媛媛，复发性耳廓假性囊肿手术后治疗体会[J].中国耳鼻喉头颈外科学，2011，25（16）：0758.
第一作者简介：陈丽华女1988年9月成都中医药大学2012级硕士研究生专业：中医五官耳鼻喉方向
通讯作者简介：贾德蓉女1959年出生，主任医师，硕士生导师，单位：成都中医药大学附属医院（四川省中医院）耳鼻喉科