（平果县人民医院广西百色531499）
摘要：产后出血是妇产科常见的一种急危重症，是造成孕产妇死亡的主要原因之一，采取积极的预防与治疗措施是降低孕产妇死亡率的重要举措，临床上主要通过药物治疗与手术治疗两种方式治疗这一疾病，都能够达到一定的效果，根据具体情况选择合适的治疗方法，可以很大程度上减少患者的出血量，尽量确保患者生理的完整性，提升患者的生活质量。本文对产后出血的治疗进展进行了研究，希望为今后的治疗提供一定的借鉴。
关键词：产后出血；治疗；进展
产后出血指的是在胎儿娩出之后的24小时之内，产妇失血量在500毫升以上，产后出血是产妇在分娩过程中一种常见的并发症，这一疾病对患者的生命安全存在着严重的威胁，产后出血的发生主要是因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等原因造成的，临床上对产后出血的治疗也愈加重视，药物及手术治疗技术也都得到了很大的发展，取得了比较良好的效果，本文对产后出血的治疗进展进行了研究[1-2]。
一、产后出血的药物治疗方法
产妇在分娩的时候精神会一直处于一种紧张的状态，也会消耗很多的体力，进而就会对子宫的缩复功能产生不良影响，利用药物能够提高患者产后子宫的收缩能力，进而就会减少或是停止阴道的流血，这也是宫缩剂的应用的基础条件[3-4]。宫缩素与米索前列醇、卡前列甲酯栓等药物都能够对子宫平滑肌产生刺激，使子宫兴奋，促进子宫平滑肌进行收缩，在实际的临床应用中获得了比较好的效果。米索前列醇对产后出血的预防有着很好的效果，将这一药物与缩宫素进行对照比较分析，研究发现，米索前列醇对阴道分娩时产后出血的预防效果显著，对子宫发挥的收缩作用也要比缩宫素强[5-6]。在另一项研究中发现，米索前列醇采取舌下含化的方式获得的效果要优于直肠用药的方式。卡前列甲酯栓与缩宫素比较，两种药物都有着收缩子宫平滑肌的效果，能够治疗产后出血，而卡前列甲酯栓能够对子宫平滑肌有更显著的收缩作用，其收缩子宫的功能要优于缩宫素，在产后出血的治疗中卡前列甲酯栓具有更大的应用优势。卡前列素氨丁三醇是治疗宫缩乏力性产后出血的一种新药，很多文献表明其对产后出血有着比较确切的疗效。这一药物在使用过程中，患者可能会出现腹泻、呕吐等副作用，但是都能够自行恢复，没有出现严重的不良反应。
二、产后出血的手术治疗方法
1、宫腔纱条填塞术
宫腔纱条填塞术属于一种比较传统的手术治疗产后出血的方法，在基层转运患者的过程中使用这一方法能够为产后出血患者的抢救赢得更多的时间，降低严重产后出血患者子宫切除的几率，尽量的保留患者的生育能力[7-8]。这一方法的应用，首先需要使用备用的特制脱脂纱布做成100-150厘米长、6-8厘米宽的纱条，厚度为4-6层，通常在宫腔填塞2-4根。如果是对剖宫产切口进行填塞，医生需要左手固定患者子宫底部，然后使用卵圆钳住纱条沿着子宫底部从左到右折回逐渐紧紧的将宫腔的上半部填满，然后在进行下段的填充，然后把尾端沿着宫颈放在阴道内一部分，再将子宫下段填满，将子宫切口缝合，需要注意不能把纱条缝进去[9-10]。阴道填塞需要由手术助手对患者子宫底部进行固定，医生使用相应器械将无菌纱布放进子宫腔中，从子宫底向子宫腔进行依次填塞，不要留有空隙，剩余的纱条留存在阴道中，不应在宫腔中出现死腔的情况，否则就容易出现积血的问题，手术结束之后需要使用广谱抗生素防止发生感染，同时需要使用三天的缩宫素，每天对会阴进行2次的清洁，通常会在24小时之内将纱条取出来，如果患者出血量比较大，也可以提前将纱条取出，在纱条取出的时候需要使用20-30U的缩宫素与500毫升的葡萄糖进行静脉滴注，用药半小时之后再取纱条[11-12]。
2、气囊压塞术
在轻微止痛法局部-全身麻醉之下，使用宫颈钳把食管导管超出气囊位置切除导管的尾端，通过宫颈放进宫腔内，然后在食管气囊中注入70-300毫升的温生理盐水，腹部能触及膨胀的气囊为止，子宫收缩好之后停止，对食管导管进行轻轻的牵拉，将其位置固定住，注意宫颈口或食管导管胃腔管是否存在流血的情况，如果没有流血或者仅轻微流血则表示压塞成功[13-14]。手术之后需要对患者进行密切的监测，使用40U的催产素与5%的葡萄糖水进行静滴，确保药物在8小时之内滴完，然后在24小时之内使用广谱抗生素，同时实行相应的支持治疗。大部分患者可以在12小时之内将气管囊去除，在对患者进行监护的过程中，如果患者的阴道出血仍然比较多，而且血压下降，脉搏加快，则表示手术失败，对气囊管进行放气，再选择其他方法进行治疗。
3、动脉造影栓塞术
使用动脉造影栓塞术治疗产后出血，首先需要明确这一方法的适应证及禁忌证，适应证一方面是，通过保守治疗之后没有效果的各种难治性的产后出血患者适用，还有就是产后出血量在1000毫升以上，通过积极保守治疗之后仍然存在出血倾向，第三种是晚期产后出血一次在500毫升，经过采取保守治疗依然存在出血倾向[15-16]。禁忌证一种是合并有其他脏器出血的患者不适合使用这一方法，一种是生命体征非常不稳定、不适合搬动的患者。手术过程中通过Seldinger's技术进行插管操作。对产后出血的情况进行介入治疗通常分为两种术式，一种是经皮双髂内动脉栓塞术，第二种是双子宫动脉栓塞术，两种手术方式都属于导管动脉栓塞术的范围，现阶段选择这种治疗方式的产后出血患者大部分都属于病情危重的情况[17-18]。介入治疗的应用有可能会出现子宫坏死的情况，Cottier报道一例产后出血患者在接受子宫动脉栓塞治疗之后，术后因流血过多与腹痛就诊，通过进行超声检查与盆腔检查，表明子宫坏死，在术后6个月进行了子宫次全切除术[19-20]。
4、改良式B-Lynch子宫背带式缝合
这种治疗产后出血的方法属于一种比较新型的外科缝线方法，对难治性的产后出血能够进行有效的控制，这一手术方式主要是通过对子宫前后壁进行缝线来对子宫加压，让出血可以停止，使产妇避免被切除子宫的结局，尽量地保留住患者的生育功能，在当前的临床应用这种方法也在进行不断的改进，以期获得更好的治疗效果[21-22]。改良之后，手术过程中分别在子宫的前后壁进行褥式的缝合，这样能够防止缝线滑落，避免缝线缠住其他的器官而出现梗死的问题。不需要穿透子宫的蜕膜层，能够防止产生宫腔感染的情况。这一系列改良措施的实行可以减少子宫的血液供应，也就能够减少出血量，也能确保生殖系统的完整度，患者的生活质量得到更大的保障。
结束语：
现代社会医疗手段不断进步，临床对孕产妇的产前保健知识的普及也更加重视，对产程进行科学的处理同时重视进行产后观察，能够减少产后出血问题的出现，对产后出血患者则需要进行正确、及时的诊断，选择正确的治疗方案，尽量保证患者生殖系统的完整性，不影响其以后的生活质量，临床上产后出血的治疗主要遵循先简单、后复杂、先无创、后有创的原则，使产后出血的治疗获得更加先进的发展。
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作者简介：陆彩欣，1976-10，女，壮族，广西平果县人，大学本科学历，主治医生，研究方向：主要从事妇产科相关工作，擅长各种手术诊断治疗。