傅建平胡安辉袁水生杨磊刘华胡小华（江西省新余市妇幼保健院338025）
【中图分类号】R722.13+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0139-02
【摘要】目的总结新生儿肺透明膜病（NRDS）的治疗经验，进一步提高NRDS的抢救成功率。方法自2003年1月至2012年3月对具有NRDS高危因素的患者，采用CPAP、肺泡表面活性物质和机械通气预防为先、防治并重原则治疗NRDS。结果76例NRDS治愈率达93.4%，较2003年以前的抢救成功率66.7%有了明显的提高，经X2检验有显著差异性，且无早产儿视网膜病及支气管肺发育不良的发生。结论采用CPAP、肺泡表面活性物质防治NRDS，在NRDS尚未发生多器官功能衰竭之前早期上机，可为基层医院争取抢救机会，提高NRDS的抢救成功率。
【关键词】新生儿肺透明膜病婴儿新生体会
正压呼吸和肺泡表面活性物质是治疗NRDS的重要手段，但NRDS仍是早产儿最重要的死亡原因。在基层医院限于技术和设备，当NRDS并发多脏器功能不全时，抢救难度增大，失去最佳抢救机会。我科于2003年1月至2012年3月份采取CPAP、肺泡表面活性物质预防为先、防治并重原则，治疗NRDS76例取得了较好疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料131例NRDS均为在我科NICU的早产儿，全部病例都12小时内有进行性呼吸困难呻吟，经胃泡沫振荡试验或（和）胸片确诊。治疗组：76例，其中男57例、女19例，胎龄<28W4例、∽30W26例、∽32W29例、∽34W14例、∽37W3例、>37W1例；对照组：45例，其中男例32、女13例，胎龄<28W例1、∽30W1例、∽32W15例、∽34W12例、∽37W3例、>37W1例。主要NRDS高危因素：早产儿、围产期窒息、新生儿体温不升、多胎妊娠、产前出血，寒冷损伤综合征、未产生产痛的剖宫产、母亲糖尿病等，且多为两种以上。
1.2治疗方法：
1.2.1治疗组采取①呼吸支持对具有NRDS高危因素2项以上的早产儿，生后即给予CPAP给氧；对只具有NRDS1项高危因素早产儿，生后12小时内出现呻吟者即给予CPAP给氧。当CPAP压力升至8cm水柱，血氧仍不能稳定在89%以上或胸片达III级以上，及时给予人工呼吸机给氧。②肺泡表面活性物质对具有2项以上NRDS高危因素且孕周＜32W，经济条件许可者，给予固尔苏。③综合治疗使用多巴胺、多巴酚丁胺强心利尿，气管内吸引，翻身拍背等呼吸道管理，此外还给予保暖、限液、纠酸、抗感染等治疗。
1.2.2对照组为我院2003年以前的治疗病例，未采取CPAP、肺泡表面活性物质预防NRDS，其他治疗措施无明显区别。
2结果
治疗组76例抢救成功71例，死亡4例，放弃1例，抢救成功率93.4%，使用肺泡表面活性物质17例预防NRDS，使用呼吸机13例，上机率17.1%；对照组经45例抢救成功30例,死亡9例，放弃6例，抢救成功率66.7%,使用呼吸机14例，上机率30.1%。两组抢救成功率经X2检验，t=15.8，P<0.01，两组有显著性差异；两组上机率经X2检验，t=3.46，P<0.05，两组有显著性差异。治愈患者无一例出现气胸、早产儿视网膜病及支气管发育不良。
3讨论
CPAP能增加早产儿肺功能残气量，防止肺泡萎陷，可以预防和减少NRDS的发生率；同时，CPAP对轻度萎陷的肺泡有扩张作用，对NRDS有治疗作用；CPAP使肺的功能残气量增加，肺泡与肺微血管内气体交换可更有效地进行，促进呼吸的稳定且可以降低呼吸机的使用率；本文治疗组使用呼吸机13例，上机率17.1%，比对照组上机率30.1%明显要低，两组有显著性差异；同时CPAP可以降低氧气使用的浓度，进而降低支气管发育不良的发生率；CPAP对早产儿呼吸运作有驱动作用，减少呼吸功，防止新生儿呼吸肌疲劳，也能预防和治疗早产儿呼吸暂停。
早产儿合并表面活性物质容易出现肺膨胀不全，愈早期使用CPAP，愈可保持适当的功能性肺余量，从而改善气体交换，促使表面张力素之释放，而可缩短呼吸窘迫之病情，降低死亡率[1]。肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力，有助于萎缩肺泡张开的作用，而CPAP、呼吸机的正压使肺泡在呼气末保持开放，增加功能残气量，从而减少肺泡表面活性物质的消耗，两种方法联合应用，可在整个呼吸周期中维持充分的气体交换，更有效地提高肺氧合功能，改善肺顺应性。氧合功能的改善又可使肺泡产生肺泡表面活性物质，从而形成良性循环，有利于病情恢复。本文治疗组76例抢救成功率93.4%，对照组抢救成功率66.7%,两组抢救成功率经X2检验，t=15.8，P<0.01，两组有显著性差异，因此采用CPAP、肺泡表面活性物质和机械通气预防为先、防治并重原则治疗NRDS，明显提高NRDS抢救成功率。
CPAP对呼吸道的持续正压最多只能达到7—8cm水柱，即使调整CPAP压力超过8cm水柱，它对呼吸道的正压作用也不能超过8cm水柱，因此，调高CPAP压力水平不仅对早产儿无效反而会增加气压型创伤及对循环系统的副作用，此时，应及时给予人工呼吸机给氧，以免发展到二型呼吸衰竭造成多器官功能不全。此时抢救多为时已晚，对于技术和设备相对落后的基层医院更是如此。因此NRDS的早期治疗甚为重要，以期在尚未发生多器官功能衰竭之前，及时中止NRDS恶化的中心环节，提高NRDS的抢救成功率和生存质量。
早产是NRDS最常见的原因，但未产生产痛的剖宫产、母亲糖尿病也不能忽视，本文两例选择性剖腹产、1例母亲糖尿病的足月新生儿发生NRDS，因此，应避免选择性剖腹产并做好产前预防NRDS工作。
参考文献
[1]张家骧,魏克伦,薛辛东主编.新生儿急救学.北京：人民卫生出社，2001.318-320.