张胜利（广州市花都区炭步镇医院五官科广东广州510820）
【摘要】目的探讨曲伏前列腺素滴眼液治疗青光眼临床效果。方法将我院2009年1月～2010年8月收治的87例青光眼的患者使用曲伏前列腺素滴眼液治疗，分别测定患者使用前、使用后1个月、使用后3个月的昼夜眼压和视野变化，统计患者过程中的不良反应情况。结果患者治疗后1个月与治疗前眼压相比有明显降低，p＜0.05；治疗后3个月后眼压比治疗1个月有明显降低，p＜0.05。54例患者眼压恢复正常，26例患者眼压降低。17例患者有轻度不良反应。结论使用曲伏前列腺素滴眼液治疗青光眼的临床疗效显著，安全性较好，值得在临床推广使用。
【关键词】青光眼曲伏前列腺素滴眼液临床疗效
【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0098-02
青光眼是临床较为常见的一种眼部疾病，其发病迅速，对患者危害性较大，容易导致患者失明。其主要是由于眼内压的不断升高，当压力超过眼球能承受的水平后[1]，会导致眼球部分组织和视功能损害，造成视神经萎缩，视野减小和视力减退[2]。曲伏前列腺素滴眼液是局部用药，由于副作用较小，药效直接，能通过增加葡萄膜巩膜的房水流出，进而降低眼内压，其疗效显著，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
87例患者为我院2009年1月～2010年8月收治的青光眼病例（154只眼），其中男性46例，女性41例，患者年龄在38～72岁之间，平均（51.57±11.02）岁。其中原发性开角型青光眼37例（62只眼），抗青光眼术后发生眼高压13例（20只眼），慢性闭角型青光眼29例（56只眼），新生血管性青光眼3例（6只眼），无晶体继发性青光眼5例（10只眼）。所有患者均接受过药物治疗，但眼压未得到有效控制，包括β-受体阻断剂、碳酸酐酶抑制剂和副交感拟似药。患者眼压在19.6～35.5mmHg之间，平均（23.76±5.97）mmHg。
1.2治疗方法及观察指标
对87例患者的154只眼均采用曲伏前列腺素滴眼液治疗。每日睡前滴1次，每次一滴。酌情减去患者的其他使用药物。
眼压测量：患者在治疗前停止使用各种抗青光眼药物1周，测量停用1周药物后患者眼压。随后，患者使用曲伏前列腺素滴眼液治疗，测量治疗1个月、3个月的昼夜眼压。测量采用Schiotz眼压计法。分别测量每日6个时间的眼压，每次为患者测量3次，取测量平均值。
视野测量：使用全自动静态视野30°自动阈值进行测量，光波为580nm，视标的直径为2mm，将背景光照设定为4.5asb。
对比患者治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后的昼夜眼压变化及视野变化，并统计患者发生不良反应情况。
1.3数据处理
将所得数据录入SPSS12.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（—X±s），患者自身前后对比采用t检验。取95%可信区间，p＜0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1曲伏前列腺素滴眼液治疗青光眼临床疗效
患者经过1个月的治疗后，眼压降低，视野改善，与治疗前相比，p＜0.05，差异有统计学意义。治疗3个月后，患者眼压得到进一步降低，视野缺损情况减小，与治疗1个月后测量的眼压相比，p＜0.05，差异有统计学意义。54例患者眼压恢复正常，占62.07%；26例患者眼压降低，占29.89%。见表1.
表1.87例患者治疗前，治疗1个月、3个月的眼压和视野变化（x-±s）
指标平均眼压昼夜眼压差视野缺损
治疗前23.61±2.656.04±1.758.79±2.11
治疗1个月后17.57±2.585.95±0.838.05±0.72
治疗3个月后15.05±2.243.96±0.757.01±0.43
2.2不良反应
17例患者有轻度不良反应，占19.54%。患者均能耐受，主要包括，结膜充血11例，占12.64%；异物感5例，占5.75%；2例患者表现为前房房闪，占2.30%。所有患者均无全身不良反应，无结膜炎和虹膜色素增加。
3讨论
青光眼是一种严重的视神经损害疾病。其主要病因为房水排出受阻，导致眼内压增高，使眼球壁的压力增大，进而损害视神经。临床治疗时，患者眼压多大于3.2kPa，即24mmHg，双眼波动大于1.07kPa，即8.0mmHg[3]。除眼压增高、视野损害外，患者可能还会出现恶心、发热、便秘、视蒙和虹视等情况。
前列腺素药物是临床常用的治疗药物，其药物能通过非压力依赖性房水外流实现降压作用[4]。当药物进入人体后，前列腺素药物能与FP受体结合，形成一系列的生物学反应，将葡萄膜巩膜的引流途径打开，进而使房水外流增加。
曲伏前列腺素滴眼液是一种前列腺素F2α，为异丙酯的前体，在滴眼后，能够被角膜的酯酶水解成具有活性的游离酸。这种游离酸能够与前列腺素受体高度亲和，并起到很好的激动作用，尤其对于睫状肌的前列腺素受体，可通过激活作用，松弛睫状肌，将肌肉的间隙扩大，使肌纤维之间的基质降解[5]，最终，使房水能够经过巩膜-葡萄膜途径排除，眼压下降。而且，曲伏前列腺素还能够通过活化作用，激活细胞内信号转导的级联反应，进而促进肌醇三磷酸以及甘油二酯的生成，将细胞中的钙离子动员起来，增加细胞基质金属蛋白酶前体的更多释放。而液压的传导性也会随之提高，促进房水的进一步流出。患者在睡觉前滴曲伏前列腺素滴眼液，不但能取得治疗效果，还能有效地减少相应的血管扩张体征。
此外，曲伏前列腺素滴眼液还能将患者昼夜眼压的波动减少，使患者眼压趋于稳定。同时还不会影响房水的产生，促进眼部组织的营养代谢。
通过我院的本次试验可证实，使用曲伏前列腺素滴眼液能很好地治疗青光眼的患者，患者在治疗1个月后，眼压下降，视野改善，与治疗前相比，p＜0.05。而经过3个月的治疗，患者的眼压进一步下降到正常范围，视野也逐渐恢复正常，与治疗1个月时相比，p＜0.05。
总之，采用曲伏前列腺素滴眼液治疗青光眼具有很大的临床价值，不但治疗效果较好，且不会发生全身不良反应，局部不良反应也较少，无耐药性，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]孔祥梅,孙兴怀,孟樊荣,等.三种前列腺素类药物降眼压效果比较[J].眼视光学杂志,2006,8(4):158-159.
[2]熊飞,叶秀玲,罗浩,等.曲伏前列腺素治疗原发性青光眼的临床观察[J].实用医学杂志,2010,26(15):396-397.
[3]AunG，WangT，YipcC，eta1．Comparisonoftheintraocularpressureloweringeffectoftravoprostandtimololinpatientswithchronicangleclosureglaucoma：apreliminarystudy[J].Ophthalmology,2000,107(6)：1178-1183．
[4]李桥,王友法,高卫萍等.曲伏前列腺素滴眼液降眼压效果的临床观察[J].临床眼科杂志,2006,14(5):1184-1185.
[5]肖剑晖,蓝育青,张弛等.人睫状肌细胞核因子κB在曲伏前列腺素作用下的变化[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(37):142-144.