郑林林[1]2003年在《动态心电图及心率变异性对冠心病及其严重程度的诊断价值的探讨》文中研究表明目的 探讨动态心电图(AECG)及心率变异性(HRV)对判断冠状动脉病变及其严重程度的预测价值。方法 选择126例同期行冠状动脉造影(CAG)和24h动态心电图(AECG)监测的病人，按CAG结果分组，对AECG所获得的心率、心律失常、ST-T变化及HRV各项指标进行统计学分析和比较。结果 (1) ST指标(ST、ST／HR)及HRV部分指标(SDNN、RMSSD、TRI、VLI、Poincare Plot散点图)在CAG阳性与CAG阴性两组间以及单支、双支、叁支病变叁组间比较差异有统计学意义，且随冠脉病变范围的增大，上述指标的变化值加大；而心律失常指标(包括心律失常类型、数量)及HRV中的LF／HF、VAI在上述组间比较差异均无统计学意义。(2) ST、ST／HR与冠脉病变范围及程度呈下相关，SDNN、TRI、VLI与冠脉病变范围及程度呈负相关。(3) ST、ST／HR、SDNN对冠脉病变诊断的真实性较好，且随冠脉病变范围增大其诊断的敏感性递增，其中单一指标诊断以ST／HR价值最大，联合运用时可使对冠心病的诊断价值增高，其中以ST／HR与SDNN并联效果最佳。(4) 单一指标的筛检试验及联合筛检试验均显示对冠心病的诊断价值男性优于女性。结论 (1) ST、ST／HR指标是反映冠心病心肌缺血及冠脉病变严重程度的可靠指标。(2) SDNN、TRI、VLI指标是预测冠心病自主神经功能损害及其严重程度的敏感指标。(3) ST／HR与SDNN联合运用(并联)可提高AECG对冠心病的诊断价值。(4) AECG对冠心病的诊断价值存在性别差异，对男性优于对女性。
陈亚飞[2]2018年在《冠心病自主神经功能的临床研究》文中研究表明冠心病是严重威胁人类健康的心血管疾病之一,持续慢性心肌缺血缺氧使自主神经功能调节失衡和功能障碍,表现为迷走神经张力降低、交感神经活性增强,易发生恶性心律失常、心源性猝死等严重的心血管事件。心率变异性、窦性心率震荡和心率恢复是广泛用于评估自主神经功能状态的方法,但叁种手段综合性评估冠心病自主神经功能损伤状态及其与稳定性冠心病严重程度关系的研究较少。本研究将联合以上叁种手段评估冠心病自主神经功能并探索其与稳定性冠心病冠脉损伤严重程度的关系。为了达到上述目标,本文所做的相关工作及得到的结论如下:1.选取2016-05至2017-04入我院胸痛患者80例,经冠状动脉造影诊断冠心病组40例、非冠心病组40例,所有患者检测心率变异性、窦性心率震荡和心率恢复指标。结果显示冠心病组心率恢复指标HRR1-HRR5和心率变异性指标RMSSD、PNN50、HF值较非冠心病组显着降低;在校正年龄、性别、高血压、糖尿病和β受体阻滞剂后,多元Logistic回归分析显示HRR1延迟为冠心病危险因子。结果表明冠心病患者迷走神经功能损伤,HRR延迟与HRV降低同冠心病存在相关性,HRR1延迟可做为冠心病自主神经损伤的预测因子。2.选取2016-05至2017-04入我院患者128例,其中诊断稳定性冠心病组63例、非冠心病组65例。稳定性冠心病组进一步分为冠脉单支病变组和冠脉双支/叁支病变组,同时还分为冠脉狭窄<70%组和冠脉狭窄≥70%组。所有患者均行冠脉造影检查、心率恢复和心率变异性参数分析,并计算每位患者的Gensini评分。结果显示稳定性冠心病组HRR1-HRR5、HRV值较非冠心病组显着降低,Gensini评分、异常HRR1和HRR2百分比较非冠心病组显着增高;在校正性别、年龄、β受体阻滞剂后:多元Logistic回归分析显示,HRR1≤24次/分,HRR2、HRR3延迟,HRV降低,高Gensini评分为稳定性冠心病危险因子;HRR2≤42次/分,HRR5延迟,高Gensini评分是稳定性冠心病多支冠脉损伤的危险因子;HRR5延迟,高Gensini评分是稳定性冠心病冠脉严重狭窄的危险因子。结果表明稳定性冠心病患者自主神经功能受损,冠脉损伤严重程度与高Gensini评分和低HRR密切相关。
王林海[3]2011年在《冠心病痰热证心率变异性探索性研究》文中研究表明研究目的：通过对冠心病痰热证与血瘀证患者心率变异性(HRV)的比较研究,探讨痰热证与心脏自主神经功能的关系。研究方法：冠心病诊断标准参照中华医学会心血管病分会2007年制定的《慢性稳定型心绞痛诊疗指南》、《不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊疗指南》以及2002年由ACC/AHA发布的《ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segmentelevation myocardial infarction》等相关指南制定。痰热证中医诊断标准参照北京市科委首都特色医疗项目“调理脾胃法治疗冠心病--慢病状态个体化诊疗评价研究”以及“十一五”国家科技支撑计划“路志正教授治疗冠心病经验应用与评价研究”课题组诊断标准；血瘀证诊断采用陈可冀、王阶等研究制定的血瘀证诊断标准。所有纳入对象经中医辨证分型后,分为痰热证型和非痰热证型(主要为血瘀证),对两组患者进行24h动态心电图监测；通过统计软件对比分析,得出两组患者心率变异性改变特点。结果与结论：冠心病痰热证组患者心率变异性时域指标：SDNN、PNN50均低于血瘀证组,而反映迷走神经张力水平的RMSSD,痰热证组偏高于血瘀证组。结果虽然未见统计学意义,但从一定程度上显示冠心病痰热证患者相对血瘀证患者,存在交感神经兴奋趋势。讨论：近年来随着我国物质生活水平的不断提高,人们高脂、高热食物的摄入,不良生活习惯以及精神应激等,使冠心病发病率在我国呈现逐年上升趋势,而冠心病中医证候学尤以痰热证多见。冠心病痰热证患者多表现急躁、焦虑等临床症状,从现代医学角度,与交感神经兴奋状态相符。心率变异性(HRV)作为判断自主神经功能的最好定量指标,现已被广泛公认并用于临床研究。本研究通过对冠心病痰热证和血瘀证患者心率变异性的比较研究,发现冠心病患者皆存在自主神经功能受损(本研究为轻度受损)；而痰热证组患者反映自主神经功能总张力的SDNN及反映迷走神经张力的PNN50均有所偏低,说明痰热证组患者存在交感神经兴奋趋势；而在自主神经功能轻度受损可控范围内,由于机体动态调节,迷走神经另一张力指标RMSSD则表现为相应增强以抑制交感神经兴奋,从而保护心脏节律。另外,本研究中HRV各时域指标未见统计学意义,原因可能与以下因素相关：1)痰热证患者多合并高血压病,钙拮抗剂和β阻剂的长期应用,使交感神经作用受到抑制,故其张力水平反映为用药后客观水平,而非痰热证真实水平；2)痰热证患者经积极治疗后,自主神经功能得到改善,尤其迷走神经功能为主。
郑林林, 马燕, 程自平[4]2008年在《动态心电图各指标单独及联合应用对冠心病诊断价值的对比》文中进行了进一步梳理目的探讨动态心电图指标单独及联合应用时对冠心病的诊断价值。方法选择126例同期行冠状动脉造影(CAG)和24h动态心电图(AECG)监测的病人,按CAG结果分组,对比分析AECG所获得的指标对各组冠心病人的诊断价值。结果①ST、ST/HR、SDNN对冠脉病变诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为:79.12%,62.86%,84.71%,53.66%,0.42;78.02%,94.29%,97.26%,62.26%,0.72;71.43%,82.86%,92.86%,52.73%,0.54;以ST/HR诊断价值最大;②单支、双支、叁支冠脉病变组比较,各指标对冠脉病变诊断的敏感性均依次递增(ST:45.16% vs 93.33% vs 100.00%,p<0.01;ST/HR:54.84% vs 90.00% vs 90.00%,p<0.01;SDNN:38.7% vs 76.67% vs 100.00%,p<0.01),差异均有显着性;③ST/HR与SDNN并联时对冠脉病变诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为:92.31%,80.00%,92.31%,80.00%,0.72;其灵敏度、特异度均≥80%,效果最佳。结论①ST、ST/HR、SDNN指标是诊断冠脉病变严重程度的较好指标,其中以ST/HR的诊断价值最大;②ST/HR与SDNN联合运用可提高AECG对冠心病的诊断价值;③冠状动脉病变范围越广、程度越重,AECG对冠心病的诊断敏感性越高。
曹旺波[5]2008年在《慢性心衰室性心律失常与子午流注时辰规律的研究》文中研究说明目的:研究冠心病慢性充血性心力衰竭患者各种室性心律失常的昼夜节律变化,以及自主神经功能损害与心功能的严重程度之间的关系;探讨子午流注时辰规律与心衰室性心律失常昼夜节律变化之间的联系,判断中医宏观与功能检测相关指标关系的理论模型。方法:用24h动态心电图分析181例冠心病慢性充血性心功能衰竭患者的心率变异性时域指标和频域指标及各型室性心律失常(室性早搏、成对室性早搏、室性心动过速等)。比较不同心功能级别及不同中医证型之间心率变异性的时域指标和频域指标有无差异。分析此类患者心率变异性时域指标变化与美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级的关系。并应用PEMS3.1统计软件对各型室性心律失常按不同心功能分级及不同中医证型分别进行圆分布统计,比较各类室性心律失常昼夜节律变化的特点。结果:1、采用PEMS3.1对各型室性心律失常进行圆分布统计,求得圆分布资料的平均角并行假设检验,P＜0.05,统计学有意义,冠心病慢性心衰患者按NYHA心功能分级,各型室性心律失常24小时发作的高峰时间范围均在0:30:00～01:00:00之间,对应于12时辰的子时范畴。按中医实证及虚实夹杂证分类,其各型室性心律失常24小时的发作高峰也为12时辰的子时范畴。2、冠心病慢性心衰患者24 h心率变异性时域指标全部窦性R—R间期的均值标准差(SDNN)较健康患者的标准值有显着的差异(P=0.000);不同心功能分级或不同中医证型之间心率变异性(heart rate variability,HRV)的时域指标、频域指标在总体上无显着区别(P＞0.05)。在心功能不同级别之间的两两比较上只有心功能2级与心功能4级之间24 h内全部窦性R—R间期的均值标准差;24h内每5min窦性R—R间期平均值的标准差;相邻窦性R—R间期差值＞50ms的百分比有差异(P＜0.05)。结论:冠心病慢性充血性心功能衰竭时交感活性增强,迷走张力进一步下降,自主神经对心脏的调节能力明显减弱,迷走神经功能受到损害;但HRV下降与反映冠心病CHF患者病情严重程度的NYHA分级无明显相关。不同心功能分级之间无论是HRV时域指标或频域指标在总体上都没有明显的差异。慢性心衰室性心律失常的昼夜变化有一定的节律,其发作高峰在夜半子时,与中医时间医学“心病者,日中慧,夜半甚,平旦静”的理论不谋而合。为临床治疗提供了一个新的思路——“治未病”,未病先防。为心衰室性心律失常的防治提供了理论及时间治疗学上的指导。
杨新[6]2014年在《维吾尔族、汉族室性心律失常患者心率变异性研究》文中指出目的：探讨冠心病与非冠心病室性心律失常患者心率变异性是否存在差异。讨论心率变异性分析对室性期前收缩危险分层是否有指导意义。探讨维吾尔族与汉族室性心律失常患者心率变异性指标有无差异。方法：选定在某一时期内行动态心电图检查的患者560例，根据其室性心律失常的类型、数目、形态及有无冠心病分为5组：健康对照组；简单室早非冠心病组；简单室早冠心病组；复杂室早非冠心病组；复杂室早冠心病组；然后将这五组患者心率变异性的各项指标输入计算机通过SPSS19.0统计软件建立数据库并进行数据整理分析，正态分布、方差齐的样本比较采用单因素方差分析，P＜0.05有统计学意义，最后通过比对得出结论。结果：在24小时心率变异性分析中，非冠心病室早组心率变异性RMSSD增高（P＜0.05），冠心病室早组心率变异性降低PNN50（P＜0.05）。在5分钟率变异性分析中，冠心病组患者心率变异性指标减低，其中复杂室早组较简单室早组心率变异性降低。在室早频率与心率变异性指标相关性的研究中，非冠心病组：室早频率与RMSSD、PNN50、VLF、HF、TP呈正相关，而与最大李雅普诺夫指数呈负相关。冠心病组：室早频率与SDNN、HF、最大李雅普诺夫指数呈负相关，与TP、累积能量（CE）呈正相关。维吾尔族受试者心率变异性SDNN值与RMSSD值较汉族受试者均降低（P＜0.05）。结论：室早非冠心病患者心率变异性增高，且复杂室早组较简单室早组心率变异性增高；室早冠心病患者心率变异性降低，且复杂室早组较简单室早组心率变异性降低。室早冠心病组与非冠心病组24小时心率变异性有显着差异。24小时心率变异性部分指标在两民族之间有差异，维吾尔族受试者的心率变异性特点不仅符合心率变异的生理学规律，而且具有本身的独特性。
陈书佩[7]2013年在《痰湿体质OSAHS患者HRV和DC及其相关性的研究》文中研究指明1目的本试验旨在研究痰湿体质阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者心率变异性(HRV)和心率减速力(DC)的特征,并初步探讨HRV与DC之间的相关性。2方法受试者为2012年9月至2013年2月前来中国中医科学院广安门医院就诊以夜间睡眠打鼾或白天嗜睡为主诉的患者,经耳鼻喉科或睡眠门诊专科检查,填写调查问卷(包括基本信息、临床症状、痰湿体质量表及ESS嗜睡量表)后,进行整夜多导睡眠监测(PSG),符合OSAHS诊断标准者,根据痰湿体质判定结果分为痰湿OSAHS组和非痰湿OSAHS组；不符合OSAHS诊断标准者为单纯打鼾组,叁组患者均行24h动态心电图监测。观察指标：(1)一般情况：包括颈围、腹围和体重指数(BMI);(2)PSG监测结果：呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度和最长呼吸暂停时间；(3)HRV指标：包括：SDNN.SDANN. SDSD、RMSSD、PNN50和叁角指数；(4)DC及平均心率、最高心率和最低心率；(5)ESS嗜睡量表和痰湿体质量表得分。运用SPSS16.0统计软件包对所得到的数据进行统计分析。3结果3.1一般情况比较：与单纯打鼾组相比,痰湿OSAHS组和非痰湿OSAHS组患者BMI、颈围和腹围均显着增高(P<0.01),痰湿OSAHS组与非痰湿OSAHS组之间无统计学差异(P>0.05)。3.2PSG监测指标及ESS嗜睡量表得分：AHI：痰湿OSAHS组比非痰湿OSAHS组升高(P<0.05),痰湿OSAHS组较单纯打鼾组显着升高(P<0.01),非痰湿OSAHS组较单纯打鼾组显着升高(P<0.01)；最低血氧饱和度,与单纯打鼾组比较,痰湿OSAHS组和非痰湿OSAHS组均显着降低(P<0.01),但痰湿OSAHS组和非痰湿OSAHS组之间无明显差异(P>0.05)；最长呼吸暂停时间：与单纯打鼾组比较,痰湿OSAHS组和非痰湿OSAHS组均显着升高(P<0.01),痰湿OSAHS组和非痰湿OSAHS组之间比较,无明显差异(P>0.05); ESS嗜睡量表得分：痰湿OSAHS组较非痰湿OSAHS组明显升高(P<0.01),较单纯打鼾组升高(P<0.05)。非痰湿OSAHS组和单纯打鼾组之间无明显差异(P>0.05)。3.3HRV时域指标：与单纯打鼾组比较,痰湿OSAHS组HRV时域指标SDNN、 SDANN和叁角指数下降,差异有统计学意义(P<0.05),非痰湿OSAHS组的SDANN和叁角指数下降,有统计学差异(P<0.05),痰湿OSAHS组的RMSSD和PNN50、SDNN、SDANN和SDSD较非痰湿OSAHS组降低,但无统计学意义(P>0.05)。3.4DC值及心率：痰湿OSAHS组患者DC值较单纯打鼾组减小(P<0.05),非痰湿OSAHS组患者DC值较单纯打鼾组减小,但尚未达到统计学意义(P>0.05),痰湿OSAHS组与非痰湿OSAHS组之间DC值无统计学差异(P>0.05)；痰湿OSAHS组和非痰湿OSAHS组患者平均心率均较单纯打鼾组增高(P<0.05),痰湿OSAHS组与非痰湿OSAHS组之间无统计学差异(P>0.05)；非痰湿OSAHS组最低心率较单纯打鼾组增高(P<0.05),痰湿OSAHS组与单纯打鼾组比较,痰湿OSAHS组与非痰湿OSAHS组比较均无统计学意义((P>0.05)。3.5相关性：本研究通过Pearson相关性分析得出,BMI与颈围和腹围呈正相关；通过逐步判别回归法分析,AHI与最长呼吸暂停时间和颈围呈正相关,与最低血氧饱和度和RMSSD呈负相关；DC与PNN50和叁角指数呈正相关,与年龄、痰湿体质量表得分和平均心率呈负相关。4结论4.1痰湿体质使OSAHS患者呼吸紊乱指数和白天嗜睡程度加重。痰湿体质对OSAHS患者BMI、颈围和腹围无明显影响。4.2痰湿体质对OSAHS患者HRV时域指标无明显影响。4.3痰湿体质对OSAHS患者DC值无明显影响。4.4痰湿体质对OSAHS患者24小时平均心率及最高心率无明显影响。4.5AHI与最长呼吸暂停时间和颈围呈正相关,与最低血氧饱和度和RMSSD呈负相关；DC与HRV时域指标PNN50和叁角指数呈正相关,与年龄、痰湿体质量表得分和平均心率呈负相关。
宫庆涛[8]2013年在《抵挡汤方胶囊治疗III型无症状性心肌缺血的临床疗效观察》文中研究指明目的：观察抵挡汤方胶囊治疗Ⅲ型无症状性心肌缺血瘀热阻络型的临床疗效，通过动态心电图检查观察其对心肌缺血阈、心肌缺血总负荷及心率变异性的影响，同时检测观察其对载脂蛋白、脂蛋白（α）和hs-CRP的影响，丰富冠心病无症状性心肌缺血的中医药防治，做到对无症状性心肌缺血的早期发现、早期干预。方法：将60例Ⅲ型无症状性心肌缺血瘀热阻络型患者随机分为两组，治疗组30例，在常规西药治疗的基础上加用抵挡汤方胶囊2粒口服，日3次；对照组30例，给予常规西药治疗。疗程为4周。结果：治疗组和对照组在治疗4周后，心肌缺血阈、心肌缺血阈变异性、心肌缺血总阵次、ST段压低最大位移、每阵缺血持续时间及心肌缺血总负荷均较治疗前明显降低（均P＜0.01），而治疗组用药后心肌缺血阈、心肌缺血阈变异性、心肌缺血总负荷较对照组明显降低，与对照组有显着性差异（均P＜0.05）。以上结果提示：抵挡汤方胶囊组较常规西药组能进一步改善心肌缺血负荷。另外，治疗组和对照组在治疗4周后，其心率变异性（SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50）、载脂蛋白（ApoA1、ApoB、ApoA1/ApoB）及hs-CRP均较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；抵挡汤方胶囊组较常规西药组改善更明显，与常规西药组比较有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。而在Lp（α）方面，抵挡汤方胶囊组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但常规西药组差异无统计学意义。结论：抵挡汤方胶囊能有效降低Ⅲ型无症状性心肌缺血瘀热阻络型患者的心肌缺血总负荷，有效改善患者的心肌缺血阈；同时抵挡汤方胶囊能有效改善Ⅲ型无症状性心肌缺血患者的心率变异性、血脂代谢及hs-CRP水平，抑制炎症反应。
李卫红[9]2017年在《动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值》文中研究说明目的探讨动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值。方法选择本院2015年1月~2017年1月期间收治的冠心病患者140例,为患者提供动态心电图检查,持续时间1 d,随后经过回放的形式分析结果中ST段位移的变化情况。结果 140例冠心病患者127例出现心肌缺血,占90.7%,心肌缺血次数423次,包括有症状性心肌缺血68次,占16.1%,两组数据对比存在统计学差异(P<0.05)。患者在早晨8点到晚上6点的ST下移为(0.18±0.04)m V,下移的持续时间为(3.23±2.11)min,心肌缺血阈变异性为(24.95±1.41)%,患者晚上6点到次日早晨6点的ST下移(0.13±0.02)m V,下移持续时间为(6.16±3.32)min,心肌缺血阈变异性为(27.17±1.90)%,对比存在统计学差异(P<0.05)。患者心肌缺血发作前的心率为(90.3±12.0)次/min,心肌缺血发作后的心率为(70.4±7.0)次/min(P<0.05),患者心肌缺血发作前ST下移(0.18±0.02)m V,心肌缺血发作后ST下移(0.07±0.01)m V(P<0.05)。结论动态心电图用于冠心病无症状性心肌缺血疾病的诊断具有重要作用,为冠心病患者病情的掌握及后续回访、治疗等提供有利的参考依据。
参考文献：
[1]. 动态心电图及心率变异性对冠心病及其严重程度的诊断价值的探讨[D]. 郑林林. 安徽医科大学. 2003
[2]. 冠心病自主神经功能的临床研究[D]. 陈亚飞. 江汉大学. 2018
[3]. 冠心病痰热证心率变异性探索性研究[D]. 王林海. 北京中医药大学. 2011
[4]. 动态心电图各指标单独及联合应用对冠心病诊断价值的对比[J]. 郑林林, 马燕, 程自平. 临床心电学杂志. 2008
[5]. 慢性心衰室性心律失常与子午流注时辰规律的研究[D]. 曹旺波. 广州中医药大学. 2008
[6]. 维吾尔族、汉族室性心律失常患者心率变异性研究[D]. 杨新. 新疆医科大学. 2014
[7]. 痰湿体质OSAHS患者HRV和DC及其相关性的研究[D]. 陈书佩. 中国中医科学院. 2013
[8]. 抵挡汤方胶囊治疗III型无症状性心肌缺血的临床疗效观察[D]. 宫庆涛. 山东中医药大学. 2013
[9]. 动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值[J]. 李卫红. 中国现代医生. 2017
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