石丽红陶红霞马春华
（上海市第一社会福利院200032）
【摘要】目的对一福院老年人的睡眠障碍现况进行分析,发现老年人睡眠存在问题,为采取对策提供依据。方法在一福院范围内对97位60岁以上无智能障碍者的老人进行问卷调查,调查工具为匹兹堡睡眠质量问卷(PSQI)。全部资料用SPSS19.0软件包进行统计分析。结果共回收有效问卷97份,PSQI平均得分为8.77±4.62,睡眠质量差者占58.76%,总体结论女性多于男性，男女两组睡眠障碍比较与入睡时间、催眠药物有关，P<0.05，有统计学意义。PSQI总分范围与睡眠质量、入睡时间、入睡困难次数、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、性别等相关联，P<.01，有显著统计学意义。结论老年人睡眠质量差,应引起重视。老年人睡眠障碍在很大程度上损害生活质量,也是导致老年人其他疾病的患病率显著上升的原因之一,因此,老年人睡眠障碍作为预防医学应引起人们的高度重视,并提出相应的治疗及干预措施。
【关键词】老年人睡眠障碍影响因素匹兹堡睡眠质量问卷
【中图分类号】R442.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0039-02
中国老年人数与我国人口数一样是世界绝对人口最多的国家,随着老龄化社会的到来,老年人的健康问题引起社会的极大关注。睡眠障碍是老年人常见的症状,60～90岁的群体中80%～90%老年人有睡眠障碍,其患病率随年龄增长而增加[1]。睡眠质量不仅影响到老年人的日间功能和心身健康,也与多种精神疾病的发生和发展密切相关[2]。睡眠障碍随年龄增长而增加，国外研究显示睡眠障碍与心血管疾病、呼吸系统疾病、中风、关节炎、经济收入、身体功能受限、抑郁、焦虑及服用安眠药有关［3］。随着增龄,老年人睡眠的质和量逐渐下降,但对睡眠的需求并没有因此而减少,只是睡眠的生理节律分布发生了变化,睡眠能力降低;虽然卧床时间延长,但觉醒次数增多、时间延长,白天经常有意识打盹,以补充晚上睡眠不足,总的睡眠时间不变。从睡眠结构上看,浅睡眠比例增多(1、2阶段睡眠),深睡眠比例减少(3、4阶段睡眠)。此次调查旨在了解老年人睡眠障碍现况,为提高老年人的睡眠质量提供资料,以促进老年人的身心健康。
1.资料与方法
1.1对象2013年7月-2013年8月在我院的年龄>60岁，无严重影响智能及生活能力的疾病，生活自理，可正确回答问题者。排除痴呆或虽意识清楚但近一个月内因各种原因需要卧床者，共入选97例。
1.2方法采用问卷调查法。由调查人员询问并记录或自行填写。问卷包括一般情况和匹兹堡睡眠质量自评量表(PSQI)c1部分。
调查工具：匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)用来评判睡眠质量,量表按照要求经综合分类成7项,PSQI量表由7个条目构成，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、使用催眠药物、日间功能障碍。每项按0、1、2、3分记分,得分越高表明睡眠质量越差。PSQI总分>7分为睡眠质量差的标准[4],单项得分>1分,表明该项存在睡眠问题。
1.3统计方法将数据录入计算机,用SPSS19.0软件包进行分析,采用x-±s和t检验。
2.结果
2.1共发放调查问卷100份，回收有效问卷97份，调查应答率97％。97例中男性35人（占36.1%），女性62人（占63.9%）。年龄61—100岁，平均年龄为86.65±5.45岁。
2.2PSQI评分分值：
97例PSQI各因子评分分值分别为：睡眠质量1.14±0.78；入睡时间1.27±0.94；睡眠时间1.55±1.68；睡眠效率1.82±1.20；睡眠障碍1.11±0.50；使用催眠药物0.93±1.27；日间功能障碍1.03±1.10。PSQI总分为8.77±4.62。PSQI总分>7分者57例(58．76％)。
见下表:
表老年睡眠障碍者PSQI评定结果（x-±s）
项目男女P
睡眠质量1.00±0.771.23±0.78＞0.05
入睡时间0.89±0.831.48±0.94＜0.05
睡眠时间1.00±0.871.26±1.01＞0.05
睡眠效率1.60±1.221.95±1.18＞0.05
睡眠障碍1.00±0.421.18±0.53＞0.05
催眠药物0.51±1.041.16±1.33＜0.05
日间功能障碍0.80±0.961.16±1.15＞0.05
总分6.97±3.509.79±4.89＜0.05
统计结果显示：男女两组睡眠障碍比较与入睡时间、催眠药物有关，P<0.05，有统计学意义。
2.3PSQI总分范围与睡眠质量、入睡时间、入睡困难次数、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、性别等相关联，P<0.01，有显著统计学意义。
2.4影响睡眠的因素夜间去厕所87例(89.69％)；夜间易醒或早醒59例(60.82％)；入睡困难19例(19.59％)；呼吸不畅、打鼾、咳嗽22例(22.68％)；疼痛不适、瘙痒9例(9.28％)；其他如做梦等13例(13.4％)。
3.护理干预
3.1心理护理老年患者睡眠障碍不仅有生理原因，更多的还是心理原因。做好健康宣教和老人的心理安慰，嘱咐老人放松心情，老人之间和睦相处。
3.2开展健康睡眠教育指导患者建立良好的睡眠习惯和行为：(1)指导患者制定适当的日间活动，减少日间睡眠，午睡不超过30min。(2)指导患者合理饮食，晚餐不宜过饱或过饥，避免睡前喝咖啡、浓茶，可饮1杯热牛奶，以利于入睡。(3)患者睡前进行洗漱，排尽小便，睡前温水泡脚，有助于睡眠。(4)建议老人选择正确的睡眠姿势、最科学的体位(屈膝半右侧卧位)，使全身肌肉放松、呼吸舒畅，还可使心脏、肺、胃肠的生理活动降到最低。(5)教授肌电反馈放松技巧，降低自主神经兴奋性，促使警醒水平下降，从而诱导睡眠[5]。指导老年人进行力所能及的有氧体育活动如散步、慢跑、爬楼梯、打太极拳、跳健身舞等，每天坚持30-60分钟，可使身体产生疲劳感，利于入睡。
3.3加强睡眠时限管理限制白天睡眠时间，老年人午睡不超过lh。制定个性化的作息时间，晚上按时睡觉，早上按时起床，以养成有规律的睡眠时限。
3.4做好药物知识的宣教老年人服用催眠药的比例较高，几乎所有老年人都或多或少地依赖催眠药物来维持正常睡眠。尽管催眠药可暂时缓解睡眠障碍，但长期应用可导致依赖、作用丧失，停药还会出现反跳性失眠。因此，应指导老人合理用药、向老人详细介绍药物的作用、服药的最佳时间方法及常见的不良反应等，告知老人遵医嘱服药的重要性，避免私自停药或改变药量，可以提高药物治疗的有效性、安全性及依从性[6]。
3．5创造良好的睡眠环境，保持卧室温度和湿度适宜，光线要柔和，避免强光刺激，减少周围环境的噪音。
3.6积极治疗基础疾病如男性前列腺增生患者夜尿次数增多影响睡眠，慢支咳嗽老人可影响睡眠，老年性皮肤瘙痒也是影响睡眠的重要因素。以上等等疾病均可影响睡眠质量，故治疗原发疾病是改善睡眠必不可少的环节。
3.7中医治疗包括中药、针炙及理疗等,对短期及长期失眠症均有一定疗效。
3.8长期规律的锻炼每周进行四次30～40min的耐力训练,诸如慢步行走,低压氧练习,可以明显改善老年人睡眠质量。
3.9镇静催眠药物治疗理想的镇静催眠药物应能快速诱导入睡,减少觉醒次数,其作用持续整个晚上,而在早上无残余效应,无副作用。现有的镇静催眠药物很难全部达到这些标准,但目前在临床使用的非苯二氮卓类药物在安全性方面明显优于苯二氮卓类药物。要尽量避免使用长半衰期的催眠药物,以免影响老年人白天的认知功能。不同失眠形式镇静催眠药物的选择如下:①入睡困难。选用诱导入睡作用快速的药物,其中绝大多数为短半衰期的镇静催眠药,如唑吡坦、三唑仑、咪达唑仑、扎来普隆、佐匹克隆等。②夜间易醒。对于上半夜易醒者可以选择短半衰期的镇静催眠药。对于下半夜易醒者可选择中或长半衰期的镇静催眠药,如艾司唑仑、如羟基西泮、硝西泮、氟西泮等。③早醒。早醒多见于抑郁症患者,在治疗原发病的同时,可选用长或中半衰期的镇静催眠药,如地西洋、硝西洋、氯硝西泮和艾司唑仑等。
4.讨论
睡眠不良不仅影响老年人的生活质量，还可能引发多种疾病，有报道病死率与睡眠时间有关，不论男女，每晚睡眠时间少于6h比超过9h的总病死率高，且患心脏病和癌症的比例较高[7]。本次调查结果显示，老年人的总体睡眠质量较差，睡眠不良(PSQI总分>7分)者57人,占58．76％。老年人睡眠差的特点主要集中在睡眠时间少、效率低、障碍多、催眠药物使用多等方面，每周服用1—2次以上药物的有28人,占总体人数的28.9％,占睡眠不好人群中的49.12％。从影响夜间睡眠因素上看夜间去厕所87例(89.69％)，是最多的因素，与老年人肾功能减退，糖尿病、前列腺增生等疾病导致夜尿增多有关，其次是夜间易醒或早醒．为60.82％，老年人随着年龄的增大,睡眠质量会逐渐下降[8],睡眠质量受睡眠物质调节和控制,年龄的增加,可引起睡眠神经性和体液性调节功能下降,大脑睡眠变浅,因响声容易觉醒[9]。调查显示老年人睡眠障碍发生率为58.76%,平均总分高于7分,单项中7项平均得分高于1分,提示老年人睡眠存在一定的问题。而睡眠障碍会使老年人免疫力降低,导致各种疾病的发生,如神经衰弱、感冒、胃肠疾病等[10]。
在普通人群中,65岁以上的老年人每年失眠率新增5%,而健康老人只新增1%,无躯体和精神疾病的高龄老人失眠率也较低[11]。老年人睡眠障碍导致次日精神差,食欲减低,日常活动减少,白天打盹,从而影响老人日常生活功能及膳食营养状况,并产生负性的心理感受，直接影响了心理卫生和生活满意度,使生活质量下降。为老年人创造良好的室内外环境,加强与老年人的交流,增加适合老年人的运动与娱乐活动,减少老年人睡眠障碍的发生,从而提高老年人的生活质量。参考文献
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