宋国峰
（哈尔滨市道里区群力五社区卫生服务中心黑龙江哈尔滨150070）
【摘要】目的：探讨颈椎病的手法治疗及辩证中医治疗方法效果。方法：选取2014年1月～2015年10月收治的颈椎病患者38例临床中医治疗方法资料进行分析。结果：经随访1年，症状完全消失22例，症状显著改善13例，无效5例。结论：颈椎病发生后，由轻至重，大多数都经历一个较长的时间。若经过适当的治疗和自我保护，是可以阻止或延缓其发展的。强调手法、牵引和中药内服外用，在根据辨证的同时，灵活运用活血化瘀与温通的方法从而达到内外兼治。
【关键词】颈椎病；中医治疗；
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0095-01
颈椎病多见于中老年人，是骨科常见病之一，对颈椎病的病因病理有了较深的认识，诊断和治疗手段有了很大的发展，效果也有较大的提高[1]。中医中虽无“颈椎病”的病名，但有许多症状的描述与颈椎病有相同之处，也有相应的治疗方法。颈椎病的病因，主要是颈椎间盘的退变，中医认为其发病和发展过程，与肾气衰退有关。手法治疗是目前治疗颈椎病最为常用的方法之一，颈型颈椎病和神经根型颈椎病可采用手法治疗。根据颈椎病病因病机，临床常以补益肝肾、益气养血、除湿祛痰、活血化瘀、祛风散寒、解痉止痛为治疗原则。现对2014年1月～2015年10月收治的颈椎病患者38例临床中医治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治颈椎病患者38例，其中男32例，女6例，年龄45～69岁，平均年龄58岁。所有患者均有颈肩部疼痛，向上肢放射，上肢麻木感。颈部强直活动受限6例；转动头部有某处有眩晕感10例，X线片均提示颈椎骨质增生。颈型11例，神经根型20例，椎动脉型7例。
1.2方法
1.2.1手法治疗一般认为脊髓型颈椎病是手法治疗的相对禁忌证，但文献报道也有采取手法治疗者，如见病理征、椎管狭窄者可为绝对禁忌证。椎动脉型颈椎病的手法治疗可以参考神经根型颈椎病。椎动脉型颈椎病的手法治疗更应注意操作的和缓、柔和，避免暴力刺激，尤其在枕后三角区域，操作尤为小心，避免不良刺激引发椎动脉痉挛，造成眩晕加重，甚至猝倒。手法治疗交感神经型颈椎病可使颈椎及周围组织、肌肉、韧带的血循环发生动力变化，解除颈周肌肉的痉挛，也有助于交感神经型颈椎病的恢复。
1.2.2辩证中药治疗颈型和神经根型颈椎病辩证分型：①风寒阻络证：患肢窜痛及麻木，以疼痛为主，颈部活动受限，僵硬怕风畏寒，有汗或无汗，舌苔薄白，脉浮紧或缓。颈部僵硬，患肢疼痛麻木，汗出恶风，脉缓为辨证要点。祛风散寒，通络止痛。桂枝加葛根汤(《伤寒论》)加减。②寒湿阻络证：患肢沉重无力或疼痛麻木，手指屈伸不利，伴头疼、胸闷、纳呆，颈部活动受限，舌胖大，边有齿痕，脉沉或弦滑。散寒除湿，温经止痛。羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减。③气滞血瘀证：头、颈、肩、背以及上肢疼痛麻木，呈胀闷感，疼痛呈刺痛样，痛有定处，拒按，夜间痛甚，舌质紫黯有瘀斑瘀点，脉弦涩。活血化瘀，行气止痛。桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。④气血亏虚证：患肢及指端麻木，手部肌肉萎缩，指甲凹陷无光泽，皮肤枯燥发痒，头晕眼花，面色不华，惊惕不安，脉弦细或细涩。补益气血，养筋止痛。方药：归脾汤(《济生方》)加减[2]。⑤肝肾亏虚证：患肢麻木疼痛，颈膝酸软，两目干涩，头晕眼花，耳鸣，失眠多梦，咽干口燥，舌体瘦，舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细或细数。补益肝肾，通络止痛。方药：二仙汤合芍药甘草汤(《中医方剂临床手册》和《伤寒论》)加减。
椎动脉型颈椎病的临床治疗：椎动脉型颈椎病临床上一般分为外感风寒型、气虚下陷型、痰瘀交阻型、肝肾不足型4型。①外感风寒型：眩晕，头痛，畏寒，全身酸痛，颈项强硬，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。解表散寒，通经活络。桂枝加葛根汤(《伤寒论》)加减。②气虚下陷型：眩晕喜卧，颈部不适疼痛，心悸气短，眼睑下垂，面色咣白，少气懒言，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉沉细无力。补中益气，升阳举陷。补中益气汤(《内外伤辨惑论》)加减。③痰瘀交阻型：眩晕欲吐，形体肥胖，颈项刺痛，失眠多梦，舌质紫黯有瘀点，舌苔厚腻，脉濡细。化痰除湿，活血祛瘀。方药：温胆汤(《备急千金要方》)加减。④肝肾不足型：眩晕耳鸣，颈项酸痛，腰膝酸软，听力下降，记忆力减退，舌质淡，脉沉细。滋阴柔肝，益精补肾。六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。
2.结果
38例颈椎病患者经中医药治疗，随访1年，症状完全消失22例，症状显著改善13例，无效5例。
3.讨论
颈椎病的发病原因归纳起来不外内因和外因两大类。外因是引起颈椎病的重要因素，但内因是发病基础，《素问?评热病论》：“邪之所凑，其气必虚。”说明致病外因只有通过内凶才能起作用。颈椎与全身气血、经络、脏腑密切相关，颈后部是诸阳经的通路，由于感受风寒湿邪或劳损、外伤等，可引起颈部经络失常和“骨错缝、筋出槽”，而“骨错缝、筋出槽”后可进一步加重经络闭阻，气血运行不畅。通过手法将骨合缝、筋归槽，即可使临床症状得到治疗，更说明了发病内因的重要性。在内外因作用下，可引起脊柱的内外平衡失调，气血功能紊乱，从而产生相应的症状[3]。
中医学对颈椎病的治则治法体现在对疾病认识的整体观，近年来研究显示，中医药治疗该病疗效明显，有效率达90%以上；操作简便，场地和设备要求低，价格低廉，适于推广；中医方法较之化学药物的毒副作用、手术的危险性，具有较高的安全性；各种中医方法可以配合使用，也可在手术前后、治疗失败或疗效不全时，用中医药予以补救，部分病例可有显著效果；根据本病发病、发展的进程和规律特点，各阶段运用中药长期治疗，可寓防于治，使预防、治疗和康复统一于一体。在颈椎病的预防中，主要以患者的自主功能锻炼为主。
【参考文献】
[1]赵永麟.现代颈椎病学.北京：人民军医出版社，2001，32-33.
[2]王华兰.推拿配合中药治疗椎动脉型颈椎病62例报告[J].中医正骨,2003,15(2):41.
[3]李宁，诸方受.药物颈枕治疗颈椎病84例远期效果观察[J].实用临床医药杂志.2003,7(5):502-502.