（上海市嘉定区中心医院上海201800）
【摘要】目的：观察安尔舒创面修复生物胶联合前列地尔治疗糖尿病足的有效性以及安全性。方法：随机选取我科2014年5～8月收治的2型糖尿病并且伴有糖尿病足患者40例，将其随机分为对照组和实验组各20例，两组均予以降糖、活血、改善微循环，及支持治疗，根据药物敏感试验结果予以抗感染治疗。伤口处理上，实验组则是给予安尔舒创面修复生物胶联合前列地尔治疗，对照组采用2%碘酊治疗，观察两组患者的治疗结果和伤口愈合时间。结果：治疗组总有效率为较对照组总有效率高P<0.05，治疗组愈合时间明显短于对照组P<0.05。结论：使用安尔舒创面修复生物胶联合前列地尔治疗糖尿病足，可提高治愈率，缩短治疗时间，值得在临床上推广使用。
【关键词】舒创面修复生物胶；联合治疗；疗效；安全性
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）30-0165-02
糖尿病足是最严重的糖尿病并发症之一，约15%的糖尿病患者一生中至少发生一次足部溃疡。而足部溃疡是引起糖尿病患者致死、致残的主要原因，其截肢率在非外伤性截肢中占首位。其常规治疗需多学科协作，包括控制血糖、抗感染、改善微循环、局部清创换药、营养神经、减压、定期足部护理及教育、合适的鞋袜保护等[1]。在综合治疗的基础上，针对足溃疡的处理，我们采用局部使用安尔舒创面修复生物胶外敷联合前列地尔静脉注射，使伤口的治愈率明显提高，患者住院时间明显缩短。
1.临床资料
1.1临床资料
40例患者为我院2014年5～8月住院患者，均为2型糖尿病。男22例，女18例；年龄50～75岁，平均年龄为62.5；糖尿病病程10～20年，平均13.6年；足溃疡病程24～36个月，平均29.5个月；将其分为对照组以及实验组各20例，两组患者入组时的基本状况，包括年龄、BMI、FPG、PBG、BP、HBA1c和糖尿病年限差异无显著性。随机分成安尔舒创面修复生物胶组（治疗组）和碘酊（对照组）。
1.2研究内容与方法
1.2.1体格检查：常规测量身高、体重、腰围和血压、足背动脉搏动，观察足部溃疡大小、深度。
1.2.2实验室检查：在本研究开始前和完成后检测以下项目：空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能、血脂等。末梢血糖采用罗氏血糖仪。
1.2.3将两组患者均接受糖尿病知识教育、饮食控制、适量运动、控制血脂、抗疑、营养神经，通过治疗使血糖达到预期目标（早餐空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后2h血糖≤10mmol/L),。
1.2.4伤口处理：治疗组应用生理盐水清洗创面、必要时进行清创以清除创面上的组织碎片，再以碘伏棉球消毒伤口，应用安尔舒创面修复生物胶覆盖，最后以无菌敷料包裹创面。每天换药一次，一周以后渗液减少后，可以2～3天换药一次。
1.2.5对照组换药方法与治疗组相似，以无菌碘伏纱布覆盖伤口。全身治疗方面，治疗组用前列地尔10～20ug/日，静脉推注；对照组采用常规活血治疗。10～14天为1个疗程。
1.3疗效判断标准
痊愈；创面完全愈合，显效：创面渗出消失，局部皮肤干燥结痂，有新鲜肉芽组织生长；无效：创面无明显变化。
1.4统计学方法
全部数据采用SPSS10.0统计软件进行处理，计量数据以均值±标准差（x-±s）表示，治疗效果采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.6统计学处理
采用SPSSA15.0统计软件，所有测定数据均以x-±s表示，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗效果比较,\治疗时间比较见表1、2。
表1两组患者治疗效果比较
2.结果
结果：治疗组显效15例，有效10例，无效1例，总有效率为90.5%,而对照组治愈9例，显效6例，无效4例，总有效率71.4%。详见表1。治疗组愈合时间明显短于对照组，见表2
3.讨论
DF是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。是糖尿病主要并发症之一，其创面不易愈合，在发达国家和发展中国家，用于护理和治疗糖尿病足的费用占糖尿病相关总医疗资源的20%和40%，给患者带来沉重的经济和心理负担[2-3]。对于糖尿病患足部溃疡的处理包括全身情况的评估和干预及局部伤口的处理。安尔舒创面修复凝露，是在纯天然生物材料甲壳素基础上，采用材料创新和仿生设计，其核心材料是一种新型的改性水溶性壳聚糖，它的特点有①富含生物活性，可部分降解吸收，参与组织修复。②安尔舒在湿性创面上能自然成膜，具有长效抑菌作用。本研究发现使用安立舒创面修复生物胶组伤口治愈率明显高于对照组，体现了与安尔舒的独特的作用机制，在促进糖尿病足溃疡的治愈方面要好于传统的碘伏制剂。
糖尿病患者下肢微循环功能损伤可能是糖尿病足的病理生理基础之一[4]，并且与糖尿病患者周围神经病变的严重程度相关[5]。所以改善微循环功能，活血和营养神经类药物的使用也是糖尿病足溃疡综合治疗方案中非常重要的部分。前列地尔主要成分为前列腺素E1，是人体内具有生理功能的活性物质，它可抑制血管平滑肌细胞游离钙离子及交感神经末梢释放去甲肾上腺素，抑制血小板聚集和血栓素A2生成，扩张血管[6]，前列地尔的使用，改善了足溃疡区域的血液供应，促进了溃疡的治愈。
前列地尔的使用过程中仅2例发现有注射部位疼痛，红肿现象，考虑为前列地尔的副反应。所有患者均没有发生因安尔舒使用不适或前列地尔的副反应而停药。
【参考文献】
[1]许樟荣.糖尿病足病防治中应贯彻的基本原则：专业化处置、多学科协作和预防为主[J].中华糖尿病杂志，2011,03（4）:281-28
[2]Lep?ntaloM,ApelqvistJ,SetacciC,etal.ChapterV:Diabeticfoot[J].EurJVascEndovascSurg,2011,42Suppl2:S60-74.DOI:10.1016/S1078-5884(11)60012-9.
[3]RiccooJB,ThanhPhongL,SchneiderF,etal.Thediabeticfoot:Areview［J］.JCardiovascSurg,2013,54(6):755-76
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[6]陈怡，万建新，江德文，等．前列地尔联合贝前列素钠序贯治疗慢性肾脏病[J]．南方医科大学学报，2013，33（10）：1521-1524．