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【摘要】：目的观察分析腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产患者的麻醉效果及对新生儿的影响。方法选取我院2016年1月-2017年12月收治的剖宫产术终止妊娠的妊娠期高血压疾病患者140作为本次的研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组70例。对照组产妇采用硬膜外阻滞麻醉，研究组采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，观察比较两组患者的麻醉效果以及新生儿娩出1min和5min的Apgar评分。结果研究组Ⅰ级麻醉效果显著高于对照组（74.29%VS54.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿娩出1min及5min的Apgar评分之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉应用于妊娠期高血压疾病剖宫产患者可以取得显著的麻醉效果，对新生儿影响较小。
【关键词】：腰麻；硬膜外麻醉；妊娠期高血压；剖宫产；新生儿
妊娠期高血压疾病指的是妊娠期间发生的高血压，可以对孕妇和新生儿造成严重的影响，病死率较高，一般采用期待疗法在合适的孕周行剖宫产术终止妊娠。由于妊娠会影响和干扰到妊娠期高血压疾病以及母体生理，所以导致了产妇在选择麻醉方式时具有一定的复杂性[1]。本次观察了腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产患者的麻醉效果以及对新生儿的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年1月-2017年12月收治的剖宫产术终止妊娠的妊娠期高血压疾病患者140作为本次的研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组70例。其中，研究组年龄22-44岁，平均年龄(30.5±6.1)岁；体重66-87kg，平均体重(74.2±7.1)kg；孕周34-39周，平均(37.2±1.5)周。对照组年龄23-45岁，平均年龄(30.7±5.8)岁；体重64-87kg，平均体重(74.0±6.8)kg；孕周35-39周，平均(37.0±1.7)周。两组患者的年龄、孕周、体重以及ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.3治疗方法对照组采用硬膜外阻滞麻醉，具体如下：进入手术室后，静卧10min，开放静脉通道，进行常规消毒铺巾，选择L2～3间隙进行硬膜外穿刺，在硬膜外头端置管4cm，注入0.5%罗哌卡因+1%利多卡因混合液；第1次给药剂量为10ml，麻醉平面偏低患者可适量增加药物剂量，但总剂量＜20ml。研究组采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，具体如下：术前准备以及硬膜外阻滞麻醉方法同对照组，硬膜外穿刺L3～4成功后进行蛛网膜下腔穿刺，脑脊液出现后，注入1ml盐酸罗哌卡因(浓度为1.00%)与10μg芬太尼。手术过程中对所有产妇生命体征进行严密监测。
1.3观察指标①观察两组患者麻醉效果:根据椎管内麻醉效果评分标准判定。②进行新生儿娩出后1min以及5minApgar评分。
2结果
2.1两组麻醉效果比较如表1所示，研究组Ⅰ级麻醉效果显著高于对照组（74.29%VS54.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组麻醉效果比较[例（%）]
2.2两组新生儿Apgar评分如表2所示，两组新生儿娩出1min及5min的Apgar评分之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表2治疗前后两组临床症状评分比较（x±s，分）
3讨论
妊娠期高血压疾病是妇产科常见的疾病，主要临床表现为血小板聚集、血液黏稠以及凝血功能异常等，可以导致产妇出现胎盘早剥、肺水肿等并发症，可以严重影响胎儿的生长发育，易引起胎盘供血不足，增加胎儿的窒息死亡率，严重危及母婴安全。由于产妇病理和生理较为特殊，在行剖宫产手术时对麻醉方法的选择比较严格，不仅要达到有效的镇痛效果，又要稳定产妇的血流动力学，同时应避免血压下降过于剧烈，导致胎盘或子宫处于缺血状态，影响胎儿的健康。硬膜外阻滞麻醉是临床常用麻醉方法之一，在妊娠期高血压疾病剖宫产术中得到广泛的应用。硬膜外阻滞麻醉后可扩张静脉容量血管，在一定程度上减少血液淤积以及静脉回心血量，同时还能有效减轻全身血管阻力，保护心功能，动脉血管扩张能够增加肾脏以及子宫血流量，良好的镇痛效果可使产妇处于平稳状态，降低儿茶酚胺分泌量，通过降低应激反应，达到改善全身症状效果，对产妇恢复具有较好作用[2]。但是，硬膜外阻滞麻醉存在一定的不足，起效较慢。腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉是将硬膜外阻滞麻醉同腰麻优点充分结合起来，其主要原理是通过脑脊液作用于脊神经根，起效较快，可为手术争取时间；阻滞范围较大，镇痛效果较好，再加上腹肌松弛，能有效满足手术要求;麻药用量少，对产妇呼吸影响较轻，麻醉范围可根据具体情况调节，手术时间不受限制，为新生儿娩出提供有利条件，且腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉对血液流变学几乎没有影响[3]。本次研究结果显示，研究组Ⅰ级麻醉效果显著高于对照组（74.29%VS54.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿娩出1min及5min的Apgar评分之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉应用于妊娠期高血压疾病剖宫产患者可以取得显著的麻醉效果，对新生儿影响较小。
参考文献
[1]袁庆明.妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉方式与麻醉效果分析[J].中国医学创新,2017,14(22):132-134.
[2]孔霖.腰-硬联合阻滞麻醉在妊娠高血压疾病剖宫产中的应用观察[J].右江民族医学院学报,2010,(6):867-869.
[3]王泽华，胡文庆，徐学敏，等.腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉对妊娠期高血压疾病剖宫产患者的麻醉效果及对新生儿的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(2):404-406.