刘敏（辽宁省鞍山市铁东区口腔医院辽宁鞍山114001）
【摘要】目的介绍微型种植体支抗（MIA)在固定矫治中的应用。方法在24例应用钛钉MIA作为绝对支抗的错畸形患者中，选择12例单侧后牙正锁合患者为研究对象，使MIA牵引舌侧倾斜的下颌后牙，以矫正单侧后牙正锁合MIA植入部位为上颌后牙颊侧和腭侧根尖区，以及下颌后牙颊侧根尖区牙槽间隔；上颌磨牙的压入力约0.822N，下颌舌向倾斜的颊向牵引力约0.599N，观察植入技术后钛钉周围组织的反应，植入术后和钛钉取出前拍摄全景曲面断层X线片，测量磨牙压入情况。结果采用多部位植入钛钉MIA，上下颌同时牵引的方法可有效矫正单侧后牙锁合，钛钉在治疗中保持稳定，其周围仅有轻微炎症。结论作为骨性绝对支抗MIA能有效压低上颌后牙，扶正舌倾的下颌牙矫正单侧后牙正锁合。
【关键词】微型种植支抗正锁合
【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0148-02
过分依赖患者配合的正畸治疗，其治疗效果的可靠性有所争议，在固定矫治中需要最大支抗而不愿戴用口外弓，或其他附件的患者，如单侧后牙正锁合上颌后牙伸长，下颌后牙严重舌倾，上下颌中线不齐的患者，可采用微型种植支抗，作为正畸绝对支抗，压低伸长的上颌后牙，牵引舌倾的下颌后牙，以矫正单侧后牙正锁，改善骨面型，选2008年应用MIA矫正此类患者，现将临床应用体会报告如下：
1材料和方法
选取12例单侧或双侧第一磨牙或第二磨牙锁合病例，上颌磨牙基本位于合内无明显颊倾，下颌磨牙舌倾明显，男女各6例，平均年龄14岁，将带环反上牵引勾置于下颌舌倾磨牙舌侧。粘带环选用宁波慈北医疗器械有限公司生产的微种植钉规格DBMA20—9—105于下颌舌倾磨牙颊侧近远中骨板植入微种植钉，将带环牵引钩与种植体间用橡皮链加力，每两周复诊一次，更换橡皮链加力，从而压低竖直舌倾磨牙，解除锁合，后期可将该牙带环正上纳入整个弓形进一步调整咬合关系。
2结果
植入的24颗种植钉从第2个月起就有松动脱落，总脱落率达37.5%。部分病例脱落后于第二周重新植入或通过一根种植钉牵引，全部12例患者均取得满意效果，下颌磨牙竖直，锁合解除疗程3到7个月之间，平均竖直时间4.8个月。
3合理选择植入法
附着龈及角化程度较高的硬腭区域，组织表面较致密，对外界封闭和抗感染能力强，MIA在该区域直接植入牙槽骨内定位准确，术后反应小稳定性较高，种植体周围炎发病率较少，故不翻瓣直接植入法成功率很高，为了矫正舌侧倾斜下颌后牙，下颌颊侧植入的MIA一般靠近粘膜转折处，但此处软组相对松软，植入过程中容易引起软组织堆积，为后期加力带来不便，因此采用去粘骨膜法可避免软组织堆积，但下颌颊侧粘膜区软组织相对松软，术后讲话或进食时对创面影响较大常易患种植体周围炎，良好的口腔卫生状况以及患者积极主动的配合是获得MIA成功发挥绝对支抗的有力保证，定期的口腔护理局部冲洗或上药有助于消除炎症或避免感染，适量有针对性的使抗生素也有必要，不切除软组织直接在角化程度较高的牙龈区域钻孔或直接旋入螺钉的手术方法简单操作方便但理论上也存在着上皮组织移入骨腔形成潜在性上皮囊肿的可能性，有关这方面的远期临床疗效观察尚未见报道需要对这些患者进行长期追踪。考虑到患者的长期安全，笔者认为，在钻孔或植钉前进行有限度的粘骨膜分离，即不完全翻瓣法较为适宜，该方法术后疼痛不严重，局部软组织肿胀较轻，且可避免潜在的植入性上皮囊肿发生。
4钛钉直径的选择
不同颌骨形态的骨密度及骨量不一样，骨皮质厚度也不同，同一个体颌骨不同区域的骨密度及骨量也不相同，对于骨密度较低骨皮质较薄的区域，采用直径较粗的MIA钛钉（直径大于或等于2.0mm）以增加钛钉表面与骨质的接触面积，骨密度偏高的区域，适当减小钛钉直径（直径为1.6mm)也可满足支抗需求。
5结论
传统的解除锁合方法为交互牵引或颌垫加交互牵引，以上颌牙为支抗在上颌牙无明显颊轻的病例中容易造成上颌牙舌倾伸长而通过临床应用表明种植体支抗是一种安全有效的解决下磨牙舌倾导致锁合的支抗形成，可以在临床广泛应用，相对传统的交互牵引，或颌垫加交牵引有其明显优势，该方法在压低磨牙作用可以解除锁结干扰，颊向作用纠正舌倾，从而矫正锁合下颌种植钉的脱落率较高，可能在种植钉型号的选择，植入的角度炎症的控制方面有待进一步研究。