杨铭英（广西中医药大学第一附属医院五官科530023）
【摘要】复方樟柳碱注射液；穴位注射；视神经萎缩；护理视神经萎缩是指视神经的退行性变，以视力下降、视乳头颜色变浅或苍白为主要特征[1]，是临床常见的致盲因素之一，因病因复杂、恢复困难，属眼科难治疾病。2009年以来,我院对68例视神经萎缩患者采用复方樟柳碱行颞浅动脉旁（太阳穴）皮下注射,取得显著疗效,在治疗的同时也积累了一些护理方面的临床经验,现将护理体会报告如下。
【中图分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0047-02
1资料与方法
1.1一般资料
本组68例患者(80只患眼),男40例(48眼),女28例(32眼),双眼发病12例,年龄14～65岁;病程最短1天,最长3个月。所有病例眼压均正常,头颅CT排除颅内占位性病变。68例中因外伤继发视神经病变4例,有高血压病史10例,有糖尿病史6例,既有高血压病史,又有糖尿病史5例。其余均无明显诱因。
1.2治疗方法
(1)用药方法:复方樟柳碱注射液2ml行患侧颞浅动脉旁皮下注射,1次/d,10～14次为1个疗程,根据病情注射2～4个疗程。（2）体位:颞浅动脉患者取仰卧位，还可取坐位，仰卧位适用于头、面、胸、腹和部分四肢的穴位注射[2]，体位选择以患者舒适为宜。(3)部位选择:①沿患者眉梢上1cm与发际缘连线,眶下缘外部与耳前发际缘连线所形成的约4cm×5cm长方形范围内,并注意避开颞浅动脉。②沿患眼眉梢和外眦角划两条延长线,在相交点附近可触及皮下有动脉搏动感,在搏动最明显处为中心常规消毒颞部皮肤及操作者左手示指,在搏动最明显处向内旁开0.5cm处。因颞浅动脉通过脑膜中动脉与眶内动脉相连，此处注射效果明显，作用迅速，无副作用且用药量小，对提高患者的视力，减少视神经萎缩发生率有明显的作用。（4）注射方法：选择四号半针头,将针头与皮肤呈30℃～45℃角刺入皮下约1cm,回抽无血后缓慢注入复方樟柳碱注射液,可见颞浅动脉旁形成一个皮丘，注射方向应避开眼球。注射完毕，缓慢拔针，用干棉球压迫，拔除针头，压迫10min，不要揉。
1.3疗效观察
疗效标准参考《中医病症诊断疗效标准》[3]：(1)显效：视力提高3行以上，视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点；(2)有效：视力提高2行；(3)无效：视力视野无改善或退步。
3结果
本组68例患者(80眼)中,基本治愈39例,约占57.3%；显效20例,约占29.4%；有效5例,约占7.3%；无效4例,约占5.8%。总有效率94.1%。
4护理措施
4.1心理护理
大多数患者缺乏颞浅动脉旁皮下注射的认知，担心刺伤眼球、头部及疼痛，存在恐惧心理；同时该类患者均有不同程度的视力障碍，日常生活受限，心理负担、压力较重，情绪波动较大，为此，我们应做好心理护理，注射前要做好解释工作，详细向患者介绍目的、方法，说明是皮下注射不会刺伤眼球及头部，因药物中含有普鲁卡因也不会疼痛；必要时可请已治疗的病人现身说教，以消除其恐惧心理；同时要向患者说明不良情绪刺激可加重血管痉挛加重缺血程度使视神经损伤加剧，使其积极主动配合治疗并激发患者战胜疾病的斗志，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，促进疾病的痊愈。
4.2操作注意事项
①协助患者保持正确体位,不同年龄的患者,应用不同方式予以解说,分散其注意力,消除其紧张、恐惧心理。操作前应询问有无普鲁卡因过敏史，必要时先做皮试。②操作时要严格执行无菌操作,注射部位要准确无误,动作轻柔,回抽无回血后缓慢推入药物,注射过程中要注意观察患者的反应,推注药物不宜过快，如有不适应立即停止注射。③拔针后用无菌棉球按压针眼数分钟,切忌揉。如有皮下淤血时，可局部冷敷，48h后可改热敷。常规注射完毕后应观察局部注射部位皮肤隆起的消退情况，一般1～2h自行吸收，注射部位有硬结时，可采用热敷法，每日2次。如发现注射部位皮肤瘙痒或红肿应立即停药[4]。我们在治疗中,无一例皮下感染发生。④由于此药有扩血管作用,注射后要密切观察患者的全身状况,如患者有口渴现象,要告之是药物作用,多饮水可改善。
4.3健康教育
指导患者保持注射部位清洁，告知患者本病恢复较慢，生活应有规律，劳逸结合，积极锻炼身体预防感冒，增强体质。保持情绪稳定，心情舒畅，焦虑、忧郁都影响治疗效果。饮食易清淡，多食新鲜蔬菜、水果，忌烟酒、辛辣刺激性食物，如咖啡、浓茶等。保持大便通畅，防止因便秘引起眼压升高。治疗结束后嘱患者定期复诊，如出现视力下降、眼胀痛等及时就诊，避免延误病情。
5讨论
视神经萎缩属中医“青盲”范畴。中医认为外伤或七情内伤等因素致阴阳失调、气血失和、气机不利、精血不能上荣于目窍，目之玄府闭塞，神光泯灭，盲无所见，发为青盲。视网膜视神经是由大脑向外延伸的神经末梢组织，其血管属于终末血管[5]。当各种原因使这些血管狭窄堵塞或后睫状动脉的灌注压与眼压之间不平衡时，会引起视乳头缺血梗死或视神经萎缩。在萎缩过程中有部分视神经纤维处于不同程度的可逆状态，如果及时恢复血液供应，这部分神经纤维的功能可能恢复[6]。
而动物实验表明，复方樟柳碱有潜在的视神经保护作用[7]。采用太阳穴注射复方樟柳碱，可直接扩张眼部血管，改善眼部血供。复方樟柳碱注射液的主要成分为樟柳碱、普鲁卡因和维生素B12。具有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用。其中枢作用强,通过注射部位的植物神经末梢来调整整个机体的植物神经系统,并调整眼血管活性物质水平和相互比值,使之波动在正常范围内,从而调整血管运动,缓解眼部血管痉挛,增加眼血流量,改善眼组织供血,提高视功能,促进视力和视野的恢复[8]。
穴位注射疗法是以中医基本理论为指导，以激发经络、穴位的治疗作用，结合近代医药学的药物药理作用和注射方法，而形成的独特疗法。复方樟柳碱注射液穴位注射是将针刺及药物对穴位的渗透刺激作用和药物的药理作用结合在一起发挥综合效能,改善视神经的血液供应,调节代谢,从而促进已部分萎缩的视神经提高视功能。而护理人员的正确操作和做好相关的护理密切配合医疗可以争取达到更好的治疗效果。在应用复方樟柳碱时,要注意其副作用,有青光眼及出血性疾病患者应慎用[9,10]。
复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁皮下注射操作简便、安全，疗效显著，护理人员的心理支持和密切观察有助于患者坚持完成治疗，提高疗效，是治疗视神经萎缩的一种安全、简便、有效的治疗方法，容易被患者接受。
参考文献
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[2]李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996：3079.
[3]国家中医药管理局编.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社.1994.11.
[4]张庆华.复方樟柳碱致局部皮肤反应二例.中华眼科杂志2006，24（4）：432.
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[6]李目英，李春敏.体外反搏治疗视神经萎缩的疗效观察与分析.中国康复，2003，42：102.
[7]赵易,陈丽娟.复方樟柳碱对大鼠视网膜缺血再灌注损伤的保护作用.国际眼科杂志,2010,10(12):2270.
[8]于强,吴景天,董东生,等.复方樟柳碱治疗原发性和继发性缺血性视神经视网膜脉络膜病变[J].中华眼底病杂志,2000,16(2):71.
[9]薛纯良,孙琛,陈红专.精编实用药物手册.上海:上海科学技术文献出版社,1998.690.
[10]陈祖基.实用眼科药理学.北京:中国科学技术出版社,1993.378-379.