湘潭市中心医院呼吸内科湖南湘潭411100
【摘要】目的：探讨分析综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况的影响。方法：采用随机分组的方式将2016年6月~2017年7月间收治的95例ICU重症患者分为两组，常规组行ICU常规监护，综合组在此基础上开展综合护理干预，评估两组祛痰有效率，统计通气时间、ICU入住时间以及VAP发生率。结果：与常规组相比，综合组患者ICU入住时间和机械通气时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。综合组VAP发生率更低，祛痰有效率明显高于常规组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：针对ICU重症患者开展以气道湿化、纤支镜吸痰灌洗等为主的综合护理干预，可有效清除气道淤积的痰液，缩短通气时间，降低VAP发生率，促进患者康复，建议临床加以推广和应用。
【关键词】ICU重症患者；综合护理干预；呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种肺实质感染，通常发生于机械通气48h后、人工气道撤出48h内以及停用机械通气48h内，本病是较为常见的一种ICU重症患者机械通气并发症，发生率与死亡率较高，给医患双方带来严重不良影响[1]。本研究主要讨论综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽选2016年6月~2017年7月间收治的95例ICU重症患者，其中男51例，女44例；年龄36~71岁，平均年龄（59.6±2.1）岁；通气方式：42例经鼻气管插管，36例经口气管插管，17例行气管切开术；23例合并COPD，20例合并脑出血脑血栓，11例脑外伤，14例心肺复苏，8例感染性休克。入组对象病情均符合中华医学会呼吸病学分会制订的《医院获得性肺炎诊断与治疗指南》。按照奇偶数字法将其均分为常规组（奇数，48例）、综合组（偶数，47例），两组年龄、性别、通气方式、原发病情况等基线特征近似，具有可比性。
1.2方法
常规组行ICU常规监护，综合组在此基础上开展综合护理干预：（1）气道湿化护理。ICU护理人员常规开展呼吸机气道湿化管理的同时，采用人工湿化气道护理，评估气道内痰液黏稠程度，取60mg沐加125ml生理盐水+125ml灭菌注射用水配成稀释液，经气道持续滴入，滴注速度维持在5一10ml/h。若痰液较为黏稠，可调制沐舒坦稀释液（30mg沐舒坦+250ml生理盐水）持续泵入，以改善气道干燥，促进排痰。（2）吸痰护理。帮助患者调整体位，拍背并指导患者正确咳嗽，或借助吸痰设备和技术吸出痰液。（3）纤支镜吸痰灌洗。气道深部有痰液阻塞、吸痰管吸痰无效者，可采用纤支镜行支气管-肺泡灌洗，插入纤支镜后抽生理盐水10~20ml稀释气道痰液，然后将其吸出，反复灌洗多次以清除肺内分泌物。（4）经鼻气管插管护理。将无菌石蜡油滴入患者鼻腔，气管插管以及纤支镜探头均应涂覆无菌石蜡油，以免损伤咽部、气管黏膜。插管成功者应注意标记插管深度并妥善固定，以免移动、脱出而影响通气效果，或再次损伤气道黏膜，诱发感染。
1.3观察指标
结合文献[2]标准评估两组祛痰有效率，另统计通气时间、ICU入住时间以及VAP发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者ICU入住时间和机械通气时间对比
与常规组相比，综合组患者ICU入住时间和机械通气时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
2.2两组患者祛痰有效率与VAP发生率对比
综合组VAP发生率更低，祛痰有效率明显高于常规组，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。
表1两组患者ICU入住时间和机械通气时间对比（`x±s）
3讨论
VAP好发于COPD以及神经系统疾病患者，死亡率最低在20%，最高则为70%[3]。VAP患者一旦发病，通气时间明显延长，并发症发生率升高，住院天数明显增加。所以VAP的预防一直是CIU感染控制链条的重要一环。现阶段临床用于预防VAP的护理方案和技术措施较多，但是很多落实难度较大。本次研究中我们开展了以气道湿化护理、吸痰护理、纤支镜吸痰灌洗等措施为主的综合护理干预方案，结果显示综合组患者ICU入住时间和机械通气时间更短，VAP发生率更低，祛痰有效率更高，与常规组相比差异显著（P＜0.05）。我们认为，气管插管、气管导管留置时间过长与VAP发生率存在密切关联，其中气管插管是最为常见的一种VAP易患因素。有观点[4]指出VAP的发生可能与插管操作引起的黏膜上皮受损、纤毛运动功能减弱、气道防御功能下降有关，病原菌侵入率较高。通过涂抹无菌石蜡油，可以增加纤支镜和气管插管润滑作用，减少黏膜损伤。气道湿化护理和纤支镜灌洗是清除粘稠痰液、气管深部痰液的有效手段，通过强化清除患者气道内分泌物，气管导管留置时间随之缩短，VAP发生率下降。
综上所述，针对ICU重症患者开展以气道湿化、纤支镜吸痰灌洗等为主的综合护理干预，可有效清除气道淤积的痰液，缩短通气时间，降低VAP发生率，促进患者康复，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]郑川燕，李霞，马静等.重型颅脑损伤患者术后发生呼吸机相关性肺炎的影响因素分析[J].中国实用护理杂志，2017，33（3）：183-187.
[2]张梅.气道优化护理对重症机械通气患者VAP的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：64-66.
[3]宗小敏，王模奎.集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J].中国感染控制杂志，2016，15（4）：266-268.
[4]张文英，韦妮.精细化护理在老年重症VAP患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（23）：26-27.