四川省邻水县人民医院唐娟638500
【摘要】做好造瘘口的护理是直肠癌造瘘术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的首要点。采取正确及时的造瘘口护理及护理指导是确保患者早日恢复正常工作、生活，提高其生活质量的主要措施。
【关键词】直肠癌术后；造瘘口；护理
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，随着国人饮食及生活习惯的改变，近年来发病率有所增加，尽管目前有多种治疗方法应用于临床，但手术根治切除仍是目前治疗直肠癌的最佳治疗方法。如直肠癌位置低，距肛门7cm以内，需进行直肠造瘘术，即在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5cm直径以及全部肛管括约肌，同时乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。直肠造瘘术不同于一般的肿瘤切除术，由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，这使得患者原有正常的排便方式发生了变化。患者需终身使用人工肛门，这对患者的生活造成极大不便。因造瘘口术后患者的生活质量受到很大影响，所以加强结肠造口护理尤为重要，本人现将我院2014年4月至2015年3月收治的8例结肠造瘘口患者的护理体会总结如下。
1.心理护理肿瘤患者往往对治疗存在许多顾虑，对康复缺乏信心，对造口缺乏了解，心里负担很重。结肠造瘘术后的病人身心承受巨大打击，感到自我形象受损，对生活、工作失去信心，表现为悲观、焦虑等情绪，护士应关心、安慰病人，做好解释工作。指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理方面的新进展，树立与疾病斗争的勇气和信心。通过各种方式介绍造口的目的、部位、功能以及术后可能出现的情况及处理方法。必要时介绍几位恢复良好、心里健康的术后病人与其交流。护理过程中，保护病人的隐私。帮助病人正视造瘘口，积极参与造瘘口的护理。护理造口时避免出现厌恶和生气的表情，鼓励病人参与造瘘口护理，并以正确的态度接受、护理造瘘口，树立战胜疾病及恢复正常生活、工作的信心。
2.肠造口护理
2.1后48-72h内，造口未开放，重点观察造口有无出血、回缩、坏死等情况。正常肠造口黏膜红润为鲜红色，表面光滑湿润，术后早期肠黏膜轻度水肿属正常现象，一周左右水肿消退。若造口处出现疼痛、肠管黏膜颜色灰白、青紫或黑色并有恶臭，应立即通知医生进行处理。并做好肠造口周围皮肤护理。
2.2造口一般于术后2-3天，肠蠕动恢复后开放，如出现腹胀应提前开放。造口开放后，用1:1000苯扎溴铵溶液消毒造口黏膜和周围皮肤，每天2次。
2.3指导患者自我护理造口，让患者观看操作全过程1-2次，到完全独立操作1-2次，以确保患者在出院前能完全独立处理造瘘口为止。
3.造瘘口周围皮肤护理因粪便外溢导致造瘘口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。指导患者用温水清洗造瘘口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造瘘口周围涂以氧化锌软膏并盖以凡士林纱布加以保护，可有效地防止造瘘口周围皮肤病的发生。
4.人工肛门袋的使用、清洁与更换结肠造口开放后，护理人员应向病人及家属示范、讲解、教会病人使用人工肛门袋的技巧和注意事项。病人一般准备3-4个肛门袋，更换次数因人而异，初期使用要勤洗勤换、注意卫生，一般当粪便超过袋子的三分之一，即需更换。更换时应注意，将造瘘袋贴紧皮肤，防止粪便外渗，使用过的袋子用肥皂水洗净、晾干，可反复使用。若使用两件式的肛门袋，可将肛门袋两端腰带系于腰间。
5.饮食指导术后禁食2-3天，3-4天造口开放后，肠鸣音恢复可试饮水，如无不良反应可给全流饮食，一周后可给半流饮食，10天左右可给软食，2周后可进普食。进食易于消化的熟食，避免因饮食不洁引起细菌性肠炎。应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、少渣食物，少吃辛辣食物，多饮水。注意饮食卫生及搭配，并保证足够的液体摄入，防止便秘和腹泻。
6、指导患者正确进行结肠造口灌洗其目的是洗出肠内积气、粪便；养成定时排便习惯。术后1-2月后，患者可采用结肠灌洗法，可以训练有规律的肠蠕动，达到相似于正常人有习惯的排便行为。结肠灌洗方法：灌洗液可选1%的肥皂水，量约500-800ml,压力要低30-40cm，灌洗时间10-15分钟，肛管插入20-25cm，肛管可选用吸痰用的12号硅胶管，柔韧性好，充分润滑后，插管顺畅，灌洗液完全注入后保留15分钟以上，在开放灌洗袋，排空肠内容物。灌洗时注意观察，若感觉腹部膨胀或腹痛时，应放慢速度或暂停灌洗。排便时，应调整体位，适当增加腹压，有助于液体和粪便的排出。灌洗时间每2-3天灌洗一次，时间应相对固定。定时灌洗可以训练有规律的肠道蠕动，使两次灌洗之间内几乎无粪便排出，从而达到人为控制排便，养成相似与常人的排便习惯。
7、并发症的预防
7.1造口狭窄为预防造口狭窄，于造口处拆线愈合后，将食指、中指缓慢插入造口肠管，以扩张造口，每日一次。同时观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状。
7.2切口感染保持切口周围清洁干燥，及时应用抗生素。
7.3吻合口瘘注意有无吻合口瘘的表现，术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口愈合。
8、出院指导
8.1告知病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免摩擦造口，影响血液循环。
8.2工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免过度增加内
压的动作，如剧烈咳嗽、提举重物等，以免形成造口旁疝或人工肛门黏膜脱出等。
8.3运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动，生活规律，保持身心舒畅。
8.4每3-6月定期门诊复查。行放、化疗患者，定期检查血常规，当发现白细胞和血小板
减少时，应暂停放、化疗。
8.5建立联系卡，增进医患双方随时沟通，及时有效地解决随时出现的问题，通过互相了
解、支持等方式方法。帮助造瘘口患者尽快在生理、心理、社会等方面完全康复。
参考文献
（1）外科护理学第五版李乐之路潜主编北京：人民卫生出版社
（2）谭艾茜腹腔镜Miles术患者的围手术期护理医药界，2015年3月第3期