林晨安红梅
(上海中医药大学附属龙华医院200032)
【摘要】石菖蒲、远志是临床常用交通心肾、祛痰开窍之药对，组方为远志汤。临床应用较广，由此派生的方剂很多，本论文综述了近年来对此对药在治疗老年性痴呆(AD)、认知障碍、焦虑、失眠、小儿遗尿等方面的研究。
【关键词】石菖蒲远志对药综述
【中图分类号】R245-3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0108-02
石菖蒲、远志相伍为用，名曰远志汤，出自《圣济总录》，治久心痛。《千金要方》中远志汤加入龟板、龙骨组方成孔圣枕中丹，功能养心补肾开窍，用于治疗心神不安、失眠健忘等证。《丹溪心法》中定志丸、二丹丸等治疗失眠健忘的方药都用到了此对药。远志味苦性温，归心、肾、肺经，偏于苦降以消上逆痰浊。石菖蒲味辛性温，入心、肝、胃经，偏于辛散以化痰湿[1]。二药伍用，交心肾、通心窍，开窍宁心之力增强。
1.对药石菖蒲、远志对老年性痴呆的治疗作用
老年性痴呆是神经系统进展性退行性疾病，表现为不同程度的记忆力、判断力、运动能力等障碍，以及情感反应异常和性格改变。中医治疗老年性痴呆多运用补肾益髓法、祛痰开窍法、活血化瘀法、补益气血法等。其中远志与石菖蒲的配伍是祛痰开窍法组方用药的基本结构。
自由基损害是AD的重要发病机制。在脑老化过程中，神经元细胞膜上不饱和脂肪酸被氧化而产生大量自由基。自由基能损伤细胞元，诱导神经元凋亡，促使AD的发生发展。超氧化物歧化酶(SOD)是一种抗氧化酶，有助于自由基的清除，而丙二醛(MDA)的测定可间接反应体内自由基产生和老化程度。艾霞等[2]研究发现远志、石菖蒲可提高老年性痴呆模型小鼠脑内SOD酶活性，降低MDA的水平，且作用与剂量有一定的关系。研究提示远志、石菖蒲改善的学习记忆能力的作用于减少自由基损害有关。
过度磷酸化的tau蛋白异常积聚，形成神经元纤维缠结(NFT)，是AD的一重要病理特征。研究表明AD患者脑匀浆中tau蛋白水平几乎比其它神经系统疾病对照组高8倍[3]。Aβ在大脑中的过量产生是AD的另一个重要病理特征，Aβ聚集成不溶性纤维，生成老年斑，导致AD发生。赵丽慧[4]对大鼠海马内注射Aβ(1-42)以制备老年性痴呆模型，随后用中药益智合剂（石菖蒲、远志）进行药物干预，实验结果发现中药益智合剂能改善AD模型大鼠的学习记忆障碍，原因可能与其抑制tau蛋白、Aβ的生成有关。
2.对药石菖蒲、远志对认知障碍的治疗
众多研究证明糖尿病可合并认知障碍，其发病机制与高血糖状态、胰岛素作用不足、胰岛素抵抗、血管因素等有关。3-脱氧葡糖醛酮(3-DG)体内糖化、氧化反应的重要中间产物，具有较强的细胞毒性和生物活性，近年发现的糖尿病患者血清中3-DG蓄积较正常人增加。黄小波等[5]研究发现远志、石菖蒲能够有效降低血清3-DG水平，从而减轻3-DG在体内的神经毒性，这可能是其能改善糖尿病大鼠认知功能的原因之一。甲基乙二醛(MG)是体内糖化、氧化反应的重要中间产物，具有较强的细胞毒性和生物活性，其异常蓄积是糖尿病患者认知障碍发生发展的重要原因。黄小波等[6]研究发现远志、石菖蒲通过降低大鼠血清MG水平，达到改善糖尿病大鼠认知障碍的作用。
3.对药石菖蒲、远志的心肌正性肌力作用
远志汤可治久心痛，但目前对石菖蒲、远志在心脏的具体作用机制研究报道较少。朝医石菖蒲远志散与中医远志汤方药组成基本相同，崔昊震等[7]研究发现石菖蒲远志散可使离体家兔心房每搏输出量、心房搏动压及灌流液中cAMP流出量比给药前呈现浓度依赖性递增趋势。提示对离体家兔心房发挥正性肌力作用，其作用机制与β-AR-cAMP-LTCC信号通路密切相关。
4.对药石菖蒲、远志对焦虑、失眠的治疗作用
《本草正》中提到“远志，功专心肾，故可镇心止惊，避邪安梦”壮阳益精，强志助力”，《本草新编》中认为“菖蒲，开心窍，除烦闷，治善忘”。石菖蒲、远志两药同用，共奏窍舒心，宁神益志之效，临床常用于对焦虑症、失眠的治疗。有实验通过采用新奇-抑制摄食、旷场行为模型、高架十字迷宫三种经典焦虑动物模型，对远志汤进行筛选，发现远志汤具有明显抗焦虑作用，且远志和石菖蒲的最佳配比是5:3[8]。还有实验发现远志石菖蒲配伍煎剂有镇静催眠作用，但没有表现协同作用，并且远志对中枢神经抑制作用较强[9]。
5.对药石菖蒲、远志对小儿遗尿的治疗作用
小儿遗尿，中医称为“遗溺”，中医认为小儿肾精未充，肾气未盛，无以制水；心主神明，小儿心气未充，不能自控，小便自遗；小儿心常有余，心经有热，肾水不足，肾水不能上济于心，心火独亢，心肾失交。临床常见小儿梦中小便自遗，梦中不易叫醒，或醒后神志不清醒。故对小儿遗尿的治疗在补肾壮髓，收敛固涩的基础上，加用交通心肾、开窍醒神的药物。有国内学者以石菖蒲、远志的性味归经为切入点，在补肾健脾药的基础上加石菖蒲、远志，交通心神，宁心开窍，以治疗小儿遗尿，疗效颇著[10]。
对药是单味中药与复方之间的桥梁，其主要作用是增强疗效、减弱毒副作用，或产生特殊治疗效果。石菖蒲与远志配伍使用，属同类相须。石菖蒲流利五脏,通达九窍，辟秽恶而利清阳，化湿浊而开心窍，其性自下而行于上；远志其气清升、入心开窍，交通心肾而补心益肾，其性自上而行于下。二药合用，相辅相成，气自顺而郁结自开，痰浊消而心窍自清，在临床被广泛应用于痴呆、健忘、失眠、记忆障碍等疾病的治疗。
参考文献
[1]叶建红.对药远志石菖蒲的药理作用和临床运用体会[J].现代中西医结合杂志,2002,11(22):2256.
[2]艾霞.石菖蒲、远志对老年性痴呆模型小鼠脑组织超氧化物歧化酶和丙二醛的影响[J].湖北中医药大学学报,2013,12(15):12-14.
[3]颜乾麟.老年期痴呆精神行为障碍辨治探讨[J].上海中医药杂志,2000,34(4):15-16.
[4]赵丽慧.石菖蒲远志对老年性痴呆大鼠行为学及Tau、Aβ的影响[D].贵阳中医学院,2008.
[5]黄小波，王宁群，陈文强等.对药远志、石菖蒲对糖尿病大鼠血清3-脱氧葡糖醛酮和认知能力的影响[J].北京中医药,2013,7(32):545-547.
[6]黄小波，陈文强,陈玉静等.远志一石菖蒲干预糖尿病认知障碍大鼠血清甲基乙二醛的研究[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(24):223-226.
[7]崔昊震,赵然，王彦杰等.石菖蒲远志散对家兔心房正性肌力作用的机制研究[J].中国民族民间医药,2012,13(5):28-31.
[8]刘亚丽.远志汤水煎剂对小鼠抗焦虑作用的配伍研究[D].陕西中医学院,2012.
[9]孙建.远志石菖蒲对小鼠镇静催眠作用的配伍研究[D].陕西中医学院,2012.
[10]赵扬扬,任献青.任献青博士应用石菖蒲、远志治疗小儿遗尿经验[J].中国中西医结合儿科学,2013,13(5):409-410.