赵永会
（黑龙江省泰来县人民医院162400）
【摘要】目的：讨论甲状腺机能亢进危象的治疗体会。方法：对2012年6月～2013年6月我院收治的22例甲状腺机能亢进危象患者进行回顾性资料分析。结果：经治疗，15例患者有显著效果，7例有所好转，未有死亡病例出现。结论：有效的治疗，术前充分的准备，严格消毒等可有效减少并发症发生。
【关键词】甲状腺机能亢进危象治疗
【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0195-02
甲状腺机能亢进危象又称甲亢危象，指甲亢患者在某些诱因作用下，原有甲亢症状突然加重而产生的威胁患者生命的严重症候群。较常见于未经治疗或病情控制不好的中老年甲亢患者。
1资料与方法
1.1一般资料2012年6月～2013年6月我院收治的甲状腺机能亢进危象患者22例。其中男8例，女14例。年龄32～74岁。病程5个月至13年不等，患者主诉有不同程度的高热、心悸、乏力、突眼等症状，部分患者还有恶心、呕吐、黄疸等。
1.2方法
1.2.1抗甲状腺素药物首选丙基硫氧嘧啶(PTU)，本药不但能阻滞甲状腺素的生物合成，并能减少外周组织中T4向T3的转化。常用剂量200～300mg口服或鼻饲，每6小时1次。如无PTU，可立即给予他巴唑或甲亢平20～30mg口服或鼻饲，每6小时1次。病情特别危重者，可给予首次冲击疗法，如PTU600～1200mg或他巴唑60～120mg口服，此法可以在1小时之内阻止甲状腺内碘化物的有机结合。冲击剂量后继之给予上述的常规用药，病情缓解后逐渐减量。
1.2.2抑制甲状腺素释放无机碘可以迅速抑制甲状腺结合球蛋白的水解，从而阻止甲状腺内已合成激素的释放。常用复方碘溶液(Lugol液)20～30滴，首剂加倍口服或鼻饲，每6小时1次；或将碘化钠0.5～1g溶于500ml液体中静脉滴注，每8小时1次，一般用2～5日，病情好转后逐渐减量至停用。碘剂治疗一般应在给予抗甲状腺药物治疗1～2小时后开始，否则碘可成为合成甲状腺素的原料而使病情加重。
1.2.3抗肾上腺素药物为迅速控制甲亢危象的临床症状，可给予抗肾上腺素类药物，以阻断甲状腺素－儿茶酚胺对周围组织的作用。常用药物：①心得安每次10～20mg，每4～6小时1次，口服，病情危重者也可用心得安2～5mg加葡萄液40ml中缓慢静脉注射，几小时后可重复应用。用药后数小时内可见心率及体温下降。有哮喘病史或传导阻滞及心功能不全者禁用；②利血平1～2mg，肌肉注射，每4～6小时1次。本药能消耗组织储存的儿茶酚胺并阻断其作用，而且有一定的中枢神经抑制作用，对烦躁不安的患者有效，一般用药后4～8小时可使症状减轻。反应迟钝或昏迷患者不宜使用；③胍乙啶：1～2mg／(k·d)，分次口服。本药也有消耗及阻滞儿茶酚胺释放的作用，一般给药12小时左右见效。本药不能通过血脑屏障，故对意识状态无明显影响，但应注意其直立性低血压的副作用。
1.2.4去除循环中甲状腺激素患者血循环中已有的高浓度甲状腺激素水平使其对常规治疗反应较差，如前述治疗2～3天后症状无明显好转，可采用下列方法去除血中过高的甲状腺素：①血液透析或腹膜透析，可使血中甲状腺激素降低5％左右；②血浆置换：危急情况下可每6～8小时重复一次，直至危象缓解。本法可使血甲状腺激素水平明显下降，较快改善临床症状；③换血疗法：在缺乏血浆置换条件的情况下，可予考虑。一般换血500ml可使血中T4水平下降25％左右，但较难为患者接受。
1.2.5肾上腺皮质激素甲亢时肾上腺皮质激素分解加快，可能有肾上腺皮质激素相对缺乏，同时甲亢危象时对皮质激素的需要量增加，因此，当患者有高热、休克或低血压时应给予皮质激素治疗。常用氢化考的松200～300mg或地塞米松10～20mg静脉滴注，病情缓解后逐渐减量至停用。
1.2.6支持疗法给氧；降温，高热时首选物理降温，如疗效欠佳时可用药物降温；补液及纠正水电解质紊乱，甲亢危象时因高热、大汗淋漓，剧烈呕吐及腹泻，患者常有失水和电解质紊乱，应注意及时补充。注意有心功能不全时要适当控制补液及补钠量，必要时可给予洋地黄制剂。昏迷患者可给予鼻饲；积极寻找及去除诱因。
2结果
及时经治疗，15例患者有显著效果，7例有所好转，未有死亡病例出现。处理并发症。
3讨论
甲亢危象是危及患者生命的一种严重疾病，常由感染、手术、创伤、精神刺激、碘等诱发，其发病机制可能为：甲状腺机能亢进致肾上腺皮质储备功能不全；应激状态下，血儿茶酚胺活性明显增强，循环中甲状腺素与儿茶酚胺协同作用，使机体代谢率显著增加。外伤及急腹症患者因存在创伤、疼痛刺激、水电解质失衡、酸碱失衡、感染等因素易诱发甲亢患者发生甲亢危象，同时这些患者多需急诊手术治疗，给患者带来更大的风险。甲亢危像是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制，又外加手术，放射碘治疗后，妊娠，严重的应激等诱因所致。病史及临床表现是确立诊断的关键，而早期诊断，及时正确的治疗是保证抢救成功的关键。随着甲亢的诊断与治疗水平的提高，目前危象的发生率已明显降低，及时治疗甲亢，注意防止各种诱因，可避免和预防危象的发生。其临床症状体温：常骤发高热，体温39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。心动过速：心率加快，达140次/分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。.甲亢危象死亡率较高，因此应注重预防，一旦危象发生，应全力按上述治疗积极抢救。祛除诱因和处理并发症同样是危象抢救成功的关键，应根据不同病情而定。
参考文献
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