徐光慧
（安徽省巢湖市柘皋中心卫生院238062）
【摘要】目的对基层医院白内障手术病人加强围手术期护理以提高手术治疗效果。方法对我院2010年1月至2014年5月收治的468例白内障病人术前术后进行专科护理及手术知识灌输、指导。结论加强白内障患者围手术期护理，提高了手术治疗的成功率，减少了并发症，提高了病人的视觉功能和生存质量。
【关键词】白内障围手术期并发症护理
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0242-02
白内障是老年人最常见的眼科疾病，也是眼科致盲率最高疾病之一。局麻下行白内障囊外摘除十人工晶体植入术，可以达到很好的清除白内障，恢复视功能的目的。[1]此方法是目前笔者所在基层医院较适用的手术方法。现选择我院2010年1月至2014年5月收治的468例白内障手术患者，围手术期的护理体会报告如下：
一、临床护理
1、宣传教育及心理护理
基层卫生院所收治的患者大多来自贫困的农村，多为低保者及高龄老人。这些患者医疗知识贫乏，且对医院有种莫名的恐惧感，担心经济负担，对手术极其紧张。不但会出现不良的心理表现，还会使其原有疾病加重，因此对他们的宣教及心理护理尤其重要。
2、术前护理
①全身检查：血、尿常规，出凝血时间、血糖、心电图等。
②眼部检查：光感、光定位、显微检查角膜情况、眼科A/B超等。
③术野备皮：剪睫毛、术前点抗生素滴眼液。如有慢性泪囊炎，要行泪道冲洗。
④手术环境准备：手术室温度应在24℃-26℃，湿度保持在50%-60%。
3、术后常规护理
①术后病人平卧，放松头部，避免过多活动头部。起床动作要缓慢，尽量少低头。
②术后术眼需加保护眼罩。每日换药一次，注意术眼有无分泌物及渗出。
③嘱术后3天内饮食应清淡易消化，忌烟酒。
④术后一周内避免水进入术眼。
4、白内障术后常见并发症的护理
现代白内障手术十分精细，患者在接受正规手术治疗后一般都能获得比较好的术后效果，但由于不排除并发症的出现。故护理人员对术后并发症的护理措施要熟练掌握。现就笔者所在医院临床出现的几种常见并发症的护理措施总结如下：
①术后前房积血的护理：本组术眼中，有13例出现前房少量积血(占2.3%)，其中5例是伴有糖尿病的患者。治疗上控制好病人血糖，并给予止血剂等对症处理。护理上安慰患者，消除顾虑，卧床休息，不要用力咳嗽，勿揉眼睛，注意防护，采取保守治疗后均在数天内自然吸收。
②术后角膜一过性水肿的护理：本组术眼中有112例(占24%)，出现程度不同的术后角膜水肿。大多因术中晶体核过硬过大，娩核损伤角膜内皮所致。遵医嘱按时局部滴抗炎、高渗性及营养角膜药物。做好安慰解释工作，让患者积极配合治疗。饮食宜清淡富营养勿刺激性食物，均在1—2周内缓解消退。
③术后暂时性眼压增高的护理：本组术眼中，出现9例高眼压（占2%）。护理上指导患者避免长时间做低头动作，勿用眼过度，保持心情愉快同时甘露醇及局部降眼压药等对症处理，眼压均得以有效控制。
④术中后囊膜破裂的护理：本组术眼中，出现后囊膜破裂14例（占3%），其中水核分离及娩核时由于核过大过硬，造成截囊口后裂8例，注吸皮质至破裂的6例。术中给予妥善处理。术后护理密切观察眼部情况，同时做好心理疏导，嘱卧床休息，翻身动作要轻，勿震动眼部，14例均效果良好，未引起相关并发症。
⑤并发葡萄膜炎的护理：本组4术眼中，并发葡萄膜炎5例（占1%）。治疗上予以扩瞳及运用皮质类固醇药物。严密观察病情变化及术眼有无异常情况，局部热敷，给予心理疏导，饮食宜清淡富营养的高蛋白食物，均在3d-5d内消退。
5、出院指导
①嘱病人按时复诊，正确及时滴用眼药水，避免用眼过度。
②避免剧烈头部运动。
③如有眼睛刺痛、分泌物增多、流泪等症状出现，应立即回院检查治疗。
④注意增加机体抵抗力，定期复查。
二、护理体会
本组468例白内障手术患者，术后视力在0.3以上者术后第一天为67%，术后第三天80%以上，术后三个月后达97%，视力0.6以上近50%。均顺利渡过手术期，无死亡病例。
笔者深刻体会到，完善的术前准备和精细的术后护理是手术成功的必要及重要手段，是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键，治疗及护理缺一不可。通过上述护理措施，大大减少了我院白内障手术患者并发症的发生，提高了患者的视觉功能和生活质量。
三、讨论
笔者所在卫生院属于基层医院，所收治的白内障患者一般年龄较大，医疗知识贫乏，且多数伴有高血压、糖尿病等疾病，增加了手术难度及并发症发生的机率。[2]通过护理干预，从“生物—心理—社会”各方面全方位做好围手术期的护理，缩短老年患者对医院环境的适应过程，减轻住院期间的不良应激反应，使其以最佳身心状态迎接手术，取得了良好的效果。[3]白内障囊外摘除术虽然是眼科的常见手术，但术后的护理工作非常重要，特别是在基层医院。因此，加强基层白内障患者围手术期护理是白内障囊外摘除手术成功不可缺少的环节。
参考文献
[1]胡古月：白内障围手术期的护理[J]中国医疗前沿2012年1
[2]曾选昭、邓理直、陈玲：全程护理干预预防老年白内障患者术后并发症《护理学杂志》，2009年
[3]王晓莉、张芳、刘俊：白内障“复明工程”手术患者并发症的预见性护理，《护理学杂志》，2008年06期