梁惠芝官渡区人民医院云南昆明650200
摘要目的断指再植患者围术期护理方法展开讨论。方法选取本院2013年到2015年住院治疗的46例断指再植病患，并对围术期护理措施进行分析。结果46例断指再植病患中，再植成活有44例，失败的2例病患分别为压砸受伤和绞压受伤。结论通过有效的再植指体局部护理、心理疏导、情志护理和病房环境调节，断指再植病患围手术期护理，恢复期间病患还要遵照医嘱积极参与术后功能锻炼，手术恢复成功率可以达到96.1%，提升再植指体的成活几率。
关键词断指再植；围术期；护理
1.临床资料
1.1一般资料
选取本院2013年到2015年住院治疗的46例断指再植病患，共73处断指，其中撕伤2例，电锯伤4例，电锯伤6例，切割伤11例，压砸伤13例；男性病患32例，女性病患14例，病患年龄在16到62岁之间，平均年龄为30.17岁。
1.2护理措施
1.2.1术前评估
对病患的指体离断时间和成都进行评估，观察创面污染程度和齐整状况，并判断离断指体的处理和存放是否恰当合理。
1.2.2断肢的妥善保存
断肢应该采取冷藏干燥保存，具体保存方法如下：用干净的或是无菌纱布包裹断肢，包裹3到5层，然后放入塑料袋内。为了防止冰水进入，要将袋口扎紧，放入冰瓶时要将袋口朝上，温度维持在2到4度之间。切忌将断指浸泡在任何液体当中（如生理盐水、抗生素药水或酒精等），以免由于长时间的浸泡而导致组织水肿或坏死，失去再植价值，影响断指再植成活率。
1.2.3疼痛感评估
疼痛会使指体局部发生血管痉挛，对血液循环造成影响。为了保证手术效果，要对病患的疼痛部位、性质，疼痛持续时间进行及时、准确的评估，作出NRS评分。遵照医嘱接受静脉用药，保证跟踪记录、评价，确认止痛效果达到最佳状态，为手术创造必备条件。
1.2.4心理疏导护理
病患入院基本是因为突发外伤紧急入院，病发突然，求医治疗的心情较为急切。由于受伤断指出血、疼痛和残缺，对手术治疗效果和后期功能恢复过分担心，焦虑感和恐惧感与日俱增。对此，医护人员要与病患保持沟通，结合病患的年龄、病情和接受配合程度进行有效的心理疏导，医师有必要对手术的必要性、手术治疗方法和术中配合行为进行讲解，减轻或消除病患的焦虑、恐惧心理，创造良好的手术心理条件。
1.2.5情志护理
手术前，为病患介绍手术医护队伍，增加病患的信任感和信心。护理人员要做到耐心解释病患的疑惑，保持周到的服务，安抚病患的不良情绪。让他们在最好的心理状态中接受治疗和护理，有利于后期恢复。
1.2.6病房环境的维护
断指病患尽可能安排在离护士站较近的病房，方便病情的观察记录和突发状况的处理。有条件的医院可提供单间病房，一是方便隔离消毒，避免术后发生交叉感染，不利于恢复；二是可以保持病房内的整洁、舒适、安全和安静，室温保持在22到26度，湿度控制在50%到60%之间，房间内要定时通风，每天进行2次紫外线消毒，谢绝探视，减少陪护。室内禁止饮酒、吸烟，禁止使用空气清新剂和蚊香等熏香类产品。
1.2.7术后体位指导
手术后病患的卧床休息时间要达到7到14d，卧床期间，患者患肢要抬至略高于心脏5到10cm的高度，过高或过低都不利于术后恢复，过高会对动脉血的供应造成影响，而过低又会造成静脉回流受阻。
1.2.8持续灯烤护理
术后要对患指进行持续烤疗，鹅颈灯的瓦数控制在40到60W之间，通常需要7到10d疗程，灯烤距离维持在33到50cm之间，防止出现血管痉挛，改善病患的微循环，促进断指成活。当出现动脉危象时要降低灯烤距离，这点特别需要注意，静脉危象出现时，要调高烤灯距离或关闭灯源。
1.2.9观察患指
术后对患指的末梢循环严密观察，观察对象包括：指体的温度、色泽、指腹的张力、，毛细血管的回流情况，高度关注血管危象发生。血管危象在夜间发生率较高，发生原因为迷走神经兴奋，小血管处于收缩状态时间过长，导致指体发生痉挛，因此，夜间值班的护士要格外注意。
1.2.10观察伤口
术后护理人员要注意局部敷料渗出的情况，若无特殊情况，不需要换药，但出现少量持续渗出的情况，就表示病患的凝血功能较差，需要减小抗凝药物的剂量，并停止止血药物的使用；如果有大量出血的现象，就说明血管吻合口出现破裂，要通知医师，及时进行手术探查。
1.2.11医嘱的正确执行
要想术后恢复效果好，医嘱的正确执行是必不可少的，“三抗”药物的剂量、配比都要按照医嘱进行安排，现配先用，保证药效能够正常发挥，护理行为要按照制度执行，并在无菌环境中完成操作。
1.2.12功能锻炼
依据病患的伤情和术后表现，制定合理的功能锻炼计划，锻炼活动以主动、循序渐进为原则。术后2周关节科做轻微活动，第3周开始可有意识地握、抓、捏或夹、屈曲、对指对掌活动。每天3到5次，每次10到20min为宜。功能训练期间，要时刻关注指体的恢复情况，对康复计划作出对应的调整。通常情况下，3个月为限，病患可以恢复正常功能，回到社会生活当中。
2.结果
通过精心的护理，本院46例断指病患中，44例病患再植指体色泽润红，毛细血管充盈速度快，指温与健康手指温度相同，指腹富有弹性，成活率达到了96.1%。术后病患均无切口感染，指体功能恢复正常。
本文选取本院实际病例，对断指再植手术患者围术期护理展开分析，通过多方面的细心护理和病患的积极配合，大大提升了再植指体的成活率，值得临床推广。
参考文献
[1]司丽萍,李建华.断指再植病人的护理体会[J].全科护理.2013(27)
[2]陈瑶清,谭丽嫦.断指再植35例术后护理[J].现代医院.2014(09)