刘志平（山西省阳泉市口腔医院老干部科主治医师045000）
【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0375-02
【关键词】桩核根管钉修复残冠
老年人磨牙残根残冠常多见，随着根管治疗技术的不断成熟，使越来越多老年人的残根残冠可以通过各种修复的形式得以长期保留，为各种义齿的修复打下良好的基础，最大限度避免了老年人残根残冠的拔除，减少病人的痛苦，并发挥良好功能。这样对提高老年人的生活质量，保障老年人的身心健康有非常重要作用。临床上，常用桩核全冠修复根管治疗术后的磨牙大面积牙体缺损。其中，桩核以铸造镍铬合金桩核、金合金桩核、成品根管钉桩核以及纤维桩树脂核为常见。单一的成品桩、纤维桩、铸造桩核修复常常难获得理想的效果。作者采用根管钉主桩、银汞合金制作辅桩及核进行磨牙残冠的修复，操作简便，就诊时间短，经济成本低而且能取得良好的修复效果。本文是对91颗患牙应用根管钉银汞合金复合桩核冠修复磨牙残冠的临床体会。
1.资料
选取2010年2月至2012年2月来阳泉市口腔医院老干部科就诊的老年患者68例，91颗磨牙残冠。其中女性30例40颗；男性38例51颗。上颌第一磨牙27颗，上颌第二磨牙15颗；下颌第一磨牙29颗，下颌第二磨牙20颗。所有患牙均进行完善的根管治疗，X线示根尖区无病变，并且磨牙多根管至少一个根长长度＞10mm。选择的残冠患牙的髓室底完整；剩余牙体组织至少在龈上2mm，或经冠延长术后健康牙体组织达到龈上2mm；牙无明显松动及牙周病。
2.材料
（１）根管钉：杭州西湖生物材料有限公司生产的“西湖巴尔”牌24K镀金螺纹钉直径为0.93mm、1.08mm、1.38mm3种规格。
（２）银汞合金：北京安泰科技股份有限公司生产GK银汞胶囊。
3.方法
按常规修复前均对磨牙进行完善的根管治疗，术后摄X线片显示根充密合、根尖无慢性炎症病变。术后两周，结合X线片根据患牙牙根的粗细、长短、方向进行主桩根管与辅桩根管的选择设计。一般选择粗而直的根管为主桩根管，选择细而短的根管为辅桩根管。根据牙根粗细的不同，选择相应规格的根管配套成品钻针，按照根管预备的一般原则进行制备。对主桩根管进行预备要求桩长深达根长的1/2-2/3或桩的长度与冠的长度一致，制备的桩经约为牙根直径的1/3，根尖部需留3mm-4mm的牙胶尖封闭区。用细的充填器压实根尖部的牙胶尖。在根管口磨出一个深达1mm的圆形肩台宽口，以便容纳成品根管钉圆柱形的大头。选择其余较细的根管为辅桩根管，对辅桩根管进行制备，要求使用G钻，逐号对辅桩根管进行制备，使根管口尽量敞开呈漏斗形，辅桩根管桩长深达根长的1/3-1/2，同样在根尖部需留3mm-4mm的牙胶尖封闭区，用充填器压实根尖部的牙胶尖。根据对预备的主桩根管预备的粗细、长度选择合适直径和长度的预成根管钉，试放合适后，对主辅桩根管及窝洞进行消毒，在主桩根管内导入粘结剂，旋转粘固根管钉就位，使根管钉圆柱形大头部进入磨出的宽口部，拧紧根管钉。去净根管口的粘结剂后，将调制好的银汞合金加压充填于预备好的辅桩根管内形成辅桩并将银贡合金堆塑磨牙残冠外形成核，待银汞合金48小时硬固后常规制作烤瓷冠。
4.疗效评定标准
成功：冠无脱落，边缘无渗漏，咀嚼功能良好，牙根无折断，桩核无脱落及折断。失败：成功项内有一项不符合者。
5.结果
68例残冠老年患者共91颗患牙，采用根管钉银汞合金复合桩核外覆烤瓷全冠修复治疗后，经6个月至2年的临床跟踪调查随访观察，91颗患牙无一颗根折、根裂、冠脱落发生。其中有1例右上第一磨牙烤瓷因咬硬物造成崩瓷，拆除冠套后，根管钉银汞合金复合桩核无折裂和松动现象，重新制作烤瓷冠，恢复了该牙的功能。
6.体会
（1）预成根管钉银汞合金复合桩核冠修复老年人磨牙残冠具有修复效果好，成功率高等优点。
（2）在对老年人磨牙残冠的病例选择上，要严格适应症。所有患牙必须进行完善的根管治疗且保证有一根管10mm的长度，髓室底完整，患牙去腐质后缺损部正常牙体组织或冠延长术后正常牙体组织至少达龈上2mm。
（3）在选择磨牙主辅桩根管时，通常选上颌磨牙腭侧根管和下颌磨牙远中根管作为主桩根管，并且将辅桩根管口预备成漏斗状，这样增粗、增强了主桩根管钉和银汞合金辅桩，增强了银贡合金核的固位力
（4）预备主桩根管和副桩根管时，在保证根尖部3mm-4mm牙胶尖封闭区的前提下，尽量加深，以便增强银贡复合桩核的固位力。
（5）本研究在增强成品根管钉主桩在根管内的固位同时，制备了漏斗状辅桩根管，使银汞合金辅桩辅助根管钉主桩提高了核的固位力、增加了核的抗侧向力、进一步降低了单一的根管桩钉致根折或桩折的风险。
（6）主桩根管预备桩径约根管直径的1/3，并且根据根管的粗细，选用与根管粗细相匹配的成品根管钉，这样保留了较厚的牙本质，也降低了牙根折裂的发生。
（7）根管钉银汞合金复合桩核由根管钉主桩与由银汞合金内含辅桩包绕根管钉浑然结为一体形成的一个坚固的核系统，提高了修复体的固位力和抗折能力，其机械强度也完全能够满足临床的要求。
（8）根管钉银汞合金复合桩核避免了铸造桩核因就位道问题而过度磨除牙体正常组织的缺点，从而更多保存了患牙正常的牙体组织，增强了修复体的固位力。
（9）本文要求所有患者预备牙本质领肩2mm以上，不足者制备龈下肩台或行冠延长术，以保证足够的牙本质肩领高度，从而进一步增强了残冠的抗力性和固位性。
（10）由于操作简便，减少了老年患者的痛苦和就诊时间，同时也减少了医生的椅旁工作时间，便于基层单位推广应用。
（11）根管钉和银汞合金取材方便而且经济，大大降低了修复体的成本，从而給患者减轻了经济负担。