胜利油田中心医院神经外科二病区山东东营257000
摘要目的:探讨颅内动脉瘤围手术期护理，使动脉瘤患者安稳度过危险期，得到完全康复。方法:对42例颅内动脉瘤患者术前保持病房安静，严密观察病情等预防动脉瘤破裂，术后给予精心护理，使患者度过危险。结果:2例患者家属拒绝手术死亡，2例行介入手术，2例术后自动出院，其余均痊愈出院。结论:颅内动脉瘤术前预防动脉瘤破裂，术后精心护理，患者大部分能痊愈出院。
关键词：颅内动脉瘤围手术期护理
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40～66岁常见。80%发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。脑动脉瘤的治疗主要以手术夹闭及血管内栓塞治疗两种手段，目前国内主要以手术治疗为主。加强脑动脉瘤围手术期护理以提高动脉瘤患者的治疗效果仍需进一步的临床资料支持。现对我院神经外科2013年6月—2015年6月颅内动脉瘤夹闭手术的围手术期护理进行分析总结。
术前护理：重视心理护理：护士应以良好的态度同情关心病人，根据不同的知识层次和心理理解能力介绍疾病的相关知识，使病人有安全感主动配合治疗。提醒家属不要在病人面前流露出忧虑和恐惧情绪，不要对病人谈其家庭﹑生活﹑经济等方面存在的问题，避免引起病人悲伤。保持病房的安静，减少探视人员的看望。室内光线要柔和，尽量减少对病人的刺激。条件允许可住单人间，保证病人充分的睡眠，防止病人情绪波动，必要时向医生请示给予镇静药。加强基础护理：（1）严密观察意识﹑瞳孔﹑生命体征的变化，及时发现出血及再出血体征。（2）密切观察癫痫症状发作的先兆﹑持续时间﹑类型，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。（3）控制血压：定时测量血压，将血压控制在适当的范围，不必强求降至正常，但要将血压保持平稳，血压持续增高或者突然增高，则有动脉瘤破裂可能，故应严密监测血压。（4）卧位指导：出血者绝对卧床休息，头位抬高15度~30度以利于颅内静脉回流，降低颅内压。病人翻身时头部缓慢移动，尽量不搬动或少搬动病人。3周内绝对卧床休息。因为动脉瘤破裂后3周通常以纤维网为主形成新壁，这种纤维素多呈层状排列，较稀疏，缺乏韧性，所以3周内易出血，而且在新形成的动脉瘤壁内有较多的新生血管也易出血[2]。（5）排便护理:患者需保持大小便通畅，防止便秘或用力排便所造成腹压升高，颅内血流回流压力升高，最终引起颅内压升高，诱发动脉瘤破裂，颅内大出血、脑疝导致死亡。护士应多鼓励患者锻练床上排尿排便，必要时常规给予缓泻剂。视患者耐受情况、意识障碍程度等决定是否留置尿管。）。（6）预防感冒咳嗽。如有剧烈咳嗽应给镇咳药，若病人为吸烟者，劝阻吸烟。（7）饮食护理：鼓励病人少食多餐，食易消化，营养丰富的食物。病人饮水、进食应侧位或头高位，速度不可太快，以防止误咽引起咳嗽导致颅内压增高。
术后护理：（1）清醒后床头抬高15°～30°。密切观察意识，瞳孔及生命体征变化，特别是意识瞳孔变化，使血压维持在一个稳定水平。观察患者术后症状与术前症状有无改善，如肢体活动情况，眼睑下垂情况等，如有改善，说明出血压迫神经症状改善。遵医嘱应用甘露醇，尼莫地平持续病泵入，减轻脑水肿，预防脑血管痉挛，严格调控血压，维持高血容量，高血液稀释度。（2）呼吸道管理：由于全麻气管插管后，呼吸道分泌物增多，长期卧床，分泌物坠积，伤口疼痛，年老体弱，无力咳嗽极易引起肺不张及肺部感染。护理过程中应密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度的改变，血氧饱和度的监测等。对痰多，无力咳出者，预定时雾化吸入并刺激咳嗽，排痰。术后慎用镇静﹑镇痛药，避免对呼吸的影响。（3）引流管护理，保持引流管通畅:①入围脑室引流管，应抬高引流管5～10cm，观察脑脊液波动情况，观察引流物颜色，引流量，引流量＞450ml，报告医生及时处理，以免引起低颅压。翻身吸痰或搬动患者时，要关闭引流管，以免脑脊液倒流，引起颅内感染。②引流管固定牢固，特别烦躁患者，千万不能让引流管脱落，每天记录引流量，如短时间内引流出血性液过
多，报告医生，防止术后继发出血。
（4）肾功保护：术前﹑术后常用甘露醇脱水降颅内压，造影剂的应用以及手术的打击，易造成肾功的损害。术后应密切观察尿量，注意出入量是否均衡，准备记录并比较出入量。出现失衡时及时报告医生。本组病例无肾功损害发生。（4）术后饮食护理：病人麻醉清醒且病情平稳者，术后1日可进流质饮食，2﹑3日进半流质饮食。以后逐步过渡到半流质饮食。易少食多餐，给予高蛋白质﹑高热量和高维生素的营养膳食。如牛羊肉﹑瘦猪肉﹑鸡肉﹑鱼﹑虾﹑鸡蛋及豆制品。可以给病人多吃牛奶﹑藕粉和鲜果汁以及多吃新鲜的蔬菜和水果。病人卧床进食流质饮食时可用50mL注射器抽吸食物由病人的嘴角慢慢注入2~5mL，等病人咽下后再慢慢注入。这样可避免因用勺子喂食至病人吞咽时引起呛咳，避免再次出血和食物外流污染床单﹑被套。（5）健康指导：鼓励病人树立战胜疾病的信心，对疾病要有正确的认识，避免因精神因素而引起疾病的变化。保持心情开朗，避免情绪波动，避免剧烈运动。饮食要有规律，保持大小便通畅。注意保暖防感冒。
康复指导
术后定期复查，控制好血压，保持精神愉快，避免情绪激动，劳累，改变不健康生活方式，勿饮酒，保持大便通畅。饮食上，应选择低盐低脂，充足蛋白质和丰富维生素饮食，多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜，水果，豆类，坚果，少吃甜食，勿暴饮暴食，保持体重正常。保持心态平衡，稳定情绪，培养自己的爱好，多参加有意身新的社交活动。留有残疾，多锻炼，逐渐恢复。颅内动脉瘤患者经过积极治疗及精心护理，均能渡过危险期，其致残率交高血压脑出血较好，随着医疗护理技术水平提高，会使动脉瘤患者得到更好的救治。