陈国钧
（保山市第三人民医院云南保山678000）
【摘要】为了对脑损伤后精神障碍发生情况以及影响因素进行分析，笔者搜集了2015年6月—2017年6月在我院就诊的66例脑损伤患者的病例，进行了系统性的回顾与分析，在时间每间隔半年后，以精神分裂症的诊断标准(DSM5)为参考依据，由至少3名精神科医师对脑损伤患者的精神状态进行评估，观察患者是否有精神障碍情况的发生，记录精神障碍发生形式，并对引发精神障碍的因素进行logistic回归分析。结果显示，在我院就诊的66例脑损伤患者当中，发生抑郁性障碍、智力损伤、患者精神异常、神经症样症状、躁狂综合征以及人格改变的等精神障碍情况共52例，总发生概率为78.79%，其中出现智力损伤的情况要高于其他类型的精神障碍情况，占所有精神障碍患者的69.23%，并且智力损伤中主要以轻度或轻度以下的发生率为主；经过单因素以及logistic多因素相结合，对脑损伤患者情况进行分析可以得知，发生精神障碍情况的患者与单纯脑损伤患者情况无论是脑干损伤、颅内充血、格拉斯哥（GCS）、大脑受伤范围、其他障碍并发症、文化程度都有着明显差异，具有统计学意义（P＜0.05），并且以上因素与精神障碍患者中智力损伤的程度有着直接关系（P＜0.05），其中脑干损伤和颅内充血是对患者智力损伤影响最大的因素。于是我们得出结论，对于脑损伤患者来讲，精神障碍发生情况较多，并且表现形式不一，其中智力损伤是发生较多的精神障碍情况。而影响精神障碍的因素也比较多样化，因此在对脑损伤患者进行诊治与评估时，需要以患者实际情况为依据，从而来进行系统的分析。
【关键词】脑损伤；精神障碍；发生情况；影响因素
【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）20-0192-02
前言
脑损伤是由于头部因受到外界的剧烈撞击以及暴力伤害从而引发的脑震荡、脑挫裂伤、颅内充血以及脑水肿等内容的总结，在日常生活中较为常见，一般伤势较为严重，具有发生率以及死亡率高的特点，因此在给自身的生活质量以及家庭带来严重伤害的同时，也对社会以及家庭产生了严重的经济负担。随着科学技术的不断发展，脑损伤引起的精神障碍已经被人们广泛关注。如何正确的对脑损伤造成的精神障碍患者进行病因病情分析、治疗以及预后，是目前相关领域人员亟待解决的问题。因此本文选取了我院66位脑损伤患者病例，并对脑损伤后精神障碍的发生情况以及影响因素进行了分析，希望能为脑损伤后精神障碍的治疗积累资料。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文主要选取了2015年6月至2017年6月在我院就诊的66例脑损伤患者为研究对象，其中男性36例，女性30例，年龄区间在19～72岁，患者平均年龄为（36.5±3.5）岁；其中导致脑损伤的原因为：45例为交通事故引发，8例为高空坠落引发的，7例为重物砸伤，6例为暴力击打引发。治疗方法：59例采取了开颅手术减压和患者头部的血肿清除的治疗方法，7例采取了保守治疗的方法。患者所受教育程度：10例为大学及以上学历，24例患者为高中学历，20例为初中学历，12例为小学及以下学历。以上患者均符合重型脑损伤的诊断标准，格拉斯哥（GCS）评分≤8，为了对患者病情进行确诊，于是对患者进行了进一步的脑CT检查以及核磁共振成像（NMRI）检查，因此病情得到了验证。在选取66例患者时，排除了其他脑病、身体严重功能障碍者，从而保证了此次研究的准确性。
1.2方法
对66例脑损伤患者的病例资料进行系统的研究，并采用格拉斯哥（GCS）评分对患者脑损伤的程度进行判断。对于脑损伤患者进行评估时可采取以下方法：在对66例患者进行颅脑治疗后，确认患者可出院后，针对不同的患者病情制定不同的复查时间，来进行相应的智力以及记忆测验，一般脑挫裂伤以及脑部充血患者制定复查时间为3～6个月后，脑干损伤者一般在半年至一年时间内回院进行复查，并选择我院至少3名的精神科医师，对患者进行全方面的检查，以心理测验以及精神症状量表为参考依据来确定患者的复查结果。对于有疑似精神障碍的患者可依据相应的精神疾病诊断标准进一步确诊，并对脑损伤类型进行分类[1]。精神障碍主要分为抑郁性障碍、智力损伤、患者精神异常、神经症样症状、躁狂综合征以及人格改变等。经过以上评估以及精神科医生智力测验的结果，可以对患者的智力损伤程度进行综合性的评定，对患者智力损伤分级可以智力缺陷的标准来进行：智商处于21～35分为严重损伤，36～50分为一般损伤，51～70分为轻度损伤，71～85为边缘性损伤。同时对引起精神障碍的脑干损伤、颅内充血、格拉斯哥、大脑受伤范围、其他障碍并发症、文化程度等因素利用logistic回归分析并进行评估。
1.3统计学处理
利用SPSS24.0软件对研究所得数据进行分析，重型颅脑损伤采用单因素分析，而精神障碍影响因素则采用logistic回归分析并进行评估，统计学有意义为差异P＜0.05。
2.结果
2.1重型脑损伤后精神障碍发生情况
在本院选取的66例脑损伤患者中，发生精神障碍情况共52例，总概率为78.79%，其中抑郁性障碍1例，智力损伤36例，患者精神异常3例，神经症样症状6例,躁狂综合征2例，人格改变4例。
2.2智力损伤等级
在36例智利受到损伤的患者中，严重损伤3例，一般损伤4例，轻度损伤19例，边缘性损伤10例。
2.3单因素分析
经过对数据进行单因素分析，结果显示，智力受到损伤的患者与单纯脑损伤患者在脑干损伤、颅内充血、大脑受伤范围、其他并发障碍、文化程度等都有着明显差异，P＜0.05，所得具有统计学意义，如表1所示。
2.4利用logistic回归分析影响智力损伤程度的因素
脑干损伤、颅内充血、格拉斯哥、大脑受伤范围、其他障碍并发症、文化程度以及其他精神障碍等都是造成智力损伤的主要因素[2]，并且具有统计学意义（P＜0.05），而脑干损伤以及颅内充血是最容易导致智力损伤的关键因素。如表2所示。
3.讨论
本次研究中因为严重脑损伤造成的精神障碍患者为52例，占脑损伤总人数的78.79%，其中智力受损的患者为36例，占精神障碍患者的69.23%。精神障碍主要分为抑郁性障碍、智力损伤、患者精神异常、神经症样症状、躁狂综合征以及人格改变等，其中智力损伤是精神障碍中最容易发生的情况[3]。本研究利用logistic回归分析并得出结果，导致智力受到损伤的决定因素主要包括脑干损伤、颅内充血、格拉斯哥、大脑受伤范围、其他障碍并发症、文化程度等。同时在研究过程中还发现，患者受教育水平的高低也是影响患者智力受损程度的因素之一，因此在对脑损伤患者进行智力测评的时候，也应将患者文化程度纳入考虑因素当中，并在患者的认知范围内，衡量智力落差，从而保证判断的准确率。
4.结语
总而言之，患者脑损伤后精神障碍是非常容易发生的情况，其发生形式多样化，并且受到多种因素的影响，给患者以及患者家属带来了沉重的心理压力与经济负担。因此，在日后针对脑损伤患者是否存在精神障碍情况进行诊断以及评估时，要从患者实际情况出发，并严格按照相关的诊断标准，从而对患者病情做出准确判断。
【参考文献】
[1]梁喜安.重型颅脑损伤后精神障碍的发生率、表现形式及影响因素分析[J].中外医学研究,2015,13(14):53-55.
[2]王玉成,任应清,刘会国.颅脑损伤后精神障碍影响相关因素分析及干预对策研究[J].浙江创伤外科,2017,22(03):565-566.