济南市第三人民医院心内科
摘要：目的应用预见性护理，总结房颤患者并发症的护理经验。方法回顾2016年1月至2016年12月在我科住院治疗的213例房颤患者临床资料，分析病例特点，总结护理观察要点和预见性护理措施。结论了解房颤并发症并给予预见性护理可减少或避免心功能衰竭发生的风险，及时发现并处理脑卒中，猝死等并发症，促进患者早日康复，提高护理质量。
关键词：预见性护理心房颤动并发症
我国心房颤动（简称房颤）患者已逾1300万人，发病率达0.77%（标准化后0.61%）。房颤患者死亡率约是正常人2倍，其心功能衰竭的风险是正常人的3倍，脑卒中风险是正常人的2~7倍[1-3]。目前房颤的主要治疗方法是抗凝治疗，转复并维持窦性心律，控制心室率[4]。给予房颤患者预见性护理，减少心功能衰竭发生的风险，及时发现并处理脑卒中，猝死等并发症，可改善患者生活质量，促进患者早日康复，提高护理质量和患者满意度，现将预见性护理内容总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料：2016年1月至2016年12月在我院心内科二病区住院治疗的213例房颤患者，其中男性109例，女性104例，年龄36-94岁，合并冠心病176例，心功能不全患者41例，糖尿病36例，脑梗死57例。
1.2治疗：控制过快心室率，转复为窦性心律，抗凝抗栓治疗。
1.3结果：平均住院天数8.5天，好转出院197例，放弃治疗自动出院11例，死亡5例，其中并发急性左心衰3例，并发脑梗死7例，出院31天内再住院9例。
2.预见性护理
房颤患者除了给予心内科护理常规：休息与活动护理，饮食护理，心理护理，用药护理，病情观察等护理外，还应做好脑栓塞，心力衰竭，猝死并发症的预见性护理。
2.1预防脑栓塞护理：左心耳是房颤患者发生血栓栓塞事件的重要起源部位，约９０％非瓣膜性房颤患者血栓源自左心耳[5]。由于栓子来源和漂流途径易发生脑栓塞[6]，应遵医嘱应用抗凝药，看服到口；加强巡视，多与患者交流，听取主诉，应用glasgow评分量表评估患者神志，观察言语功能，肢体活动感觉等脑栓塞的临床表现，及时报告医生进行相应抗栓处理；由于应用抗凝药物华法林等，除监测IN并维持在2.0-3.0和使用CHADS2评分法进行危险分层[7]，护士最直接的方法是听取主诉，观察有无皮肤黏膜青紫，牙龈出血，痰中带血，血尿及神志，言语，肢体活动改变等脑卒中和脑出血征象；嘱患者定期来院复诊，有研究表明，房颤患者治疗依从性差是一个普遍存在的问题[８]，我科房颤患者出院随访超过50%服药随意，不坚持服药，不积极复诊。
2.2预防心衰护理：提供舒适安静环境，保证充足的休息和睡眠；低盐低脂饮食，少量多餐，勿过饱；多食新鲜水果蔬菜，促进肠蠕动，排便困难者给予缓泻剂，必要时开塞露塞肛，避免用力排便；胸闷心悸症状明显者协助床旁或床上大小便，必要时留置尿管；加强液体管理，控制输液速度40-50滴/分，已合并心衰患者20-30滴/分；评估心功能分级，制定相应的日常活动计划与内容，避免诱发心衰的因素：劳累，饱餐，寒冷，感染，情绪激动；加强健康教育，引起患者和家属的重视，积极配合，本组有1例自行调节输液滴速和2例不遵医下床活动后发生急性左心衰，经积极处理后病情稳定。
2.3预防猝死护理：综合分析患者病情，应用危重患者护理风险评估量表评估患者猝死的风险，高风险者心电监护，监测患者心电图，心律，心率，血压，及早发现异常心电活动，过快心室率，室性心动过速，心室纤颤等心律失常；床旁备用抢救车，除颤仪，建立两条及以上静脉通路，严密观察病情变化，一旦猝死，立即启动应急反应系统预案。
3.讨论
房颤是临床最常见的心律失常之一，病因多样。房颤明显恶化患者的临床预后，脑卒中、心力衰竭等心血管事件发生率及病死率、再住院率均明显增加[9]。作为心内科护士应加强自身业务水平，对可能发生的并发症采取预见性的护理措施，减少和提早发现房颤并发症的发生，促进患者早日康复；同时，培养护士发现问题解决问题的工作习惯，保证护理安全，避免纠纷事件的发生，使护理工作由被动变为主动。
参考文献：
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