平罗英
淮南市第一人民医院安徽淮南232000
【关键词】妊娠；再障；护理
【中图分类号】R714.15【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-302-01
2015年9月，我院收治了1例再生障碍性贫血10年妊娠26+3W，该孕妇有明显增加出血症状，双侧耳聋，在医、护、患的共同努力下，病情趋向稳定，病人住院14天满意出院，现将护理体会报告如下。
1、临床资料
患者女26岁无业小学文化系诊断再生障碍性贫血10年妊娠26+3W，全身出现瘀点瘀斑，牙龈渗血1周入院。体格检查：T36.9℃P98次/分R22次/分BP120/70mmhg神志清楚，精神差，贫血貌，双侧耳聋，全身散在出血斑点，牙龈渗血，双下肢浮肿，心肺（—）。血常规示：WBC2.2*109/L、RBC1.13*1012/L、HB45g/L、PLT12*109/L。
2、护理
2.1建立有效沟通消除不良情绪该患者耳聋，遵医行为差，这就要求责任护士态度和蔼，语言简洁，语速缓慢，倾注更多的耐心与患者交流，配合一定的肢体语言，结合文字书写，反复多次进行健康教育。为保证实施效果，动员患者家属协助，所有治疗和护理内容须经护、患、家属共同参与完成。通过观察和交谈，了解家庭、丈夫盼儿程度、经济状况以及工作情况等，熟知其主要的心理症状，以便给予心理安慰和照护，让其稳定情绪，顺利渡过中期妊娠，争取晚期妊娠，适时终止妊娠[1]。
2.2做好出血护理密切观察出血情况，配合医生进行止血和输血小板治疗。
2.2.1牙龈出血护理孙来锋的“再生障碍性贫血患者感染的预见性护理”中提到，口腔出血可给予3%碳酸氢钠溶液和1%~3%的过氧化氢溶液交替漱口[2]。出血多时予去甲肾上腺素棉球或明胶海棉压迫止血。饮食以软食为主，温凉为宜，避免干硬刺激性食品。
2.2.2皮肤粘膜出血护理每日观察皮肤粘膜出血进展，预防新的出血症状。穿宽松棉质衣服，修剪指甲，禁止挠抓皮肤、揉眼、挖鼻孔等；加强陪护，防止跌倒坠床意外发生；用药尽量静脉注入，避免肌肉注射及反复静脉穿刺，提高穿刺技术或使用留置针。穿刺处延长按压时间20~30分钟或直到无渗血。
2.2.3预防发生颅内出血做好健康指导，绝对卧床避免骤然更换体位，务必防止病人情绪激动，过强、过快动作，大便干燥、排便用力易诱发内脏尤其脑出血。遵医嘱正确输入血小板，一般维持血小板数量在20*109以上。观察患者意识、血压，注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内出血的先兆征象。
2.3指导合理膳食改善营养状况指导孕妇进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。补充优质蛋白、钙、铁、磷的摄入，如木耳、海带、动物肝脏等。该患者有双下肢浮肿，还须控制食盐的摄入。进食清淡软食，少食多餐。提供良好的进餐环境，避免在入餐前后进行各种检查和治疗。尽可能使饭菜新鲜可口，还可以鼓励患者与周围病员或丈夫同时进餐，以增加食欲。
2.4注重基础护理预防继发感染保持病区环境清洁，每日定时通风。病房每日与紫外线消毒空气。严格执行无菌技术操作，注意个人卫生，床上洗头2-3次/周，床上擦浴1-2次/日。勤更换衣物，勿进食生冷不洁食物。每日饭前、饭后、睡前，予淑口液漱口。每日饮水2000-300ml，以保证尿量，预防泌尿系感染。做好肛周和会阴护理，便后及时揩洗。减少探视避免发生交叉感染。注意保暖，预防发生呼吸道感染。严密监测体T、P、R及血常规变化。
2.5加强母婴监护降低围产期死亡率绝大多数学者认为妊娠不是再生障碍性贫血的病因，但妊娠可使再生障碍性贫血病情恶化，患者的主要死因是出血和败血症，死亡率高[3]。而严重的贫血、出血、感染可使胎儿供氧缺乏，造成流产、早产或死胎。因此加强围产期监护对母儿安全有重要的作用。指导患者自测胎动，告知胎动正常范围，并定期做胎儿监护，如B超监测，产科胎心监测等。给予低流量间断吸氧，正确输血以改善母婴缺氧状况。做好孕期指导，采取左右交替卧位，以左侧位为主，减轻妊娠子宫对主动脉、髂内动脉的压力，减轻下腔静脉压力，改善胎盘血流灌注，还可使排尿量增加起到利尿作用[4]。
3.小结
目前认为，再障患者应该避孕，如果已怀孕，早期妊娠应该在做好输血准备后给予人工流产；中期妊娠终止妊娠已有很大的危险性，可以考虑继续妊娠。对于继续妊娠的患者，积极的治疗，严密的病情观察和监测，精心的护理是母婴安全的保障。
参考文献：
[1]任广艳.６例妊娠合并再生障碍性贫血的分析和护理[J].山东医学高等专科学校学报，2008，30（4）：314-315。
[2]孙亚峰.再生障碍性贫血患者感染的预见性护理[J].中国社区医师·医学专业，2010，24（12）：185。
[3]王山米，杨京晶.妊娠合并再生障碍性贫血的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）：270-271。
[4]李莉莉，李斌，杨德荣.妊娠合并再障的分娩期观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2000，9（24）：2545.