黎艳黄守春（广东省佛山市第一人民医院烧伤手足整形科广东佛山528000）
【关键词】手足伤口持续伤口冲洗负压封闭引流护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0063-02
负压封闭引流（vacuumsealingdrainage，VSD）是一种全新的伤口创面引流术[1]，VSD适用于人体多个部位的皮肤软组织创伤感染治疗，但对于组织细胞坏死过多的软骨结构受伤的情况，治疗起来比较麻烦。我科采取持续冲洗并负压封闭引流的方法进行手足伤口治疗，其中伤口冲洗液为动态无菌液，同时配予科学的护理管理方法，促进手足部伤口愈合和缩短伤口痊愈时间，取得满意效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
以2012年2月至2013年7月入住我科的手足部受伤患者88例为实验分析对象，其中实验组44例，男性28例，女性16例，年龄6～84岁，伤口面积最小2cmx5cm，最大16cmx35cm；参照组44例，男性26例，女性有18例，年龄5～71岁，伤口面积最小3cmx5cm，最大13cmx32cm。本实验的88例患者是按照就诊时间顺序进行挑选，其它相关资料并无太大差别（P＞0.05），因此具有实验意义。
1.2方法
给实验组的44例患者进行连续伤口动态无菌液冲洗及负压封闭引流。具体步骤如下：（1）选择材料：多结构聚合化学物和聚乙烯构成的专业医用泡沫敷料：无毒、无免疫活性，外形和海绵类似，非常柔软，有很强的抵抗张力功能，吸水和塑造性能强；硅胶导管：多孔、坚固，导管的半径为0.2cm；生物膜：透气性好，防水。（2）按照患者的伤口大小把泡沫敷料剪成相应形状，血管钳进行泡沫开道，将2支导管通过泡沫道口放到伤口处，然后用泡沫敷料密封伤口，留出导管端口，最后用生物膜进行伤口全面包扎密封，把一支导管与冲洗管连接，另一支接负压持续封闭引流。（3）每天使用500～2000毫升的动态无菌液（无菌生理盐水+庆大霉素8～24万单位或丁胺卡那霉素0.1～0.4g、无菌生理盐水、呋喃西林溶液）进行伤口持续冲洗，调好负压装置的压力值（18kPa～38kPa)，实行连续负压引流。
科学的护理管理：（1）体位管理：术后患者要绝对卧床，患肢给予软枕抬高30度，置于功能位，伤口处悬空，患肢制动防受压，每天做好皮肤清洁，检查受压皮肤情况，防止发生压疮，同时密切观察患肢的感觉、皮肤颜色、温度、肿胀程度等变化。（2）伤口护理：每班观察伤口的渗血、渗液情况，观察伤口敷料松紧度、异味等，发现异常及时报告医生处理。（3）饮食护理：按照患者的饮食习惯配置膳食，让患者自己选择适合口味且不影响疾病的食物，尽量选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食品，有助于增强患者抵抗力，促进疾病康复，可少量多餐。（4）引流管护理：术后及时连接冲洗液及负压持续吸引，给予妥善固定和标识，并交待患者及家属注意事项；每班检查各管道的通畅和吸引力情况，观察引流液的颜色和性状，并每班调快冲洗液快速冲洗管道一次(约1分钟），定时挤捏引流管，防止管道被脱落物或血凝块堵塞，保持有效吸引，如发现管道扭曲、受压、吸引压力不符时及时给予调整，如出现管道堵塞，经快速冲洗、挤捏引流管、用大号注射器抽吸都没效时报告医生处理，混浊时可加快冲洗速度，发现引流液呈血性、患者自觉伤口胀痛而出入量不相等、引流管松脱、VSD膜漏气时及时报告医生处理；每天倾倒引流液、更换引流瓶内胆，并准确记录冲洗入量和引流出量，定期更换外延连接管；持续负压吸引5～7天[2]，一般7天后拔除或更换VSD管，对污染、感染严重或伤口创面较大较深的伤口，冲洗时间会延长，本组病例中更换VSD管2次有6例，更换VSD管3次有1例，时间最长者20天（此例患者合并跟骨骨髓炎）。
1.3统计分析所有数据输入计算机，应用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组伤口处理后4d局部状况对比
表1两组伤口处理后4d局部情况对比例
组别例数腥臭反应迟钝痛感肿胀痊愈
参照组4411121191
实验组44434231
X2值2.112.143.573.564.68
由表1参照组和实验组的对比数据可知，实验组和参照组的治疗效果对比明显（P＜0.5）。也就是说，比起常规的换药治疗，对手足创伤患者进行持续冲洗并负压封闭引流治疗以及科学的护理管理能够快速改善患者伤口状况，提高治疗效果。
2.2伤口痊愈状况
表2两组伤口清洁时间和愈合天数比较
组别例数痊愈所需天数清洁天数
参照组4423.2±0.912.8±1.1
实验组4413.8±1.16.8±1.2
P值＜0.05＜0.05
由表2数据可知，同常规换药组对比，实验组伤口的清洁时间和痊愈时间明显优胜（P＜0.05），差异有显著性。
3结论
实验实践显示，对于手足部软组织严重创伤合并组织坏死、感染的患者，采取持续冲洗并负压封闭引流的方法进行伤口治疗，临床效果明显优于常规的换药方法，利用冲洗液持续冲洗伤口，不断清除坏死组织、分泌物，利用负压封闭引流，及时吸出引流液，使伤口感染得到快速控制，同时改善微循环，加快肉芽增长，促进伤口愈合。该疗法无需换药或减少换药，从而减轻患者痛苦，该装置为透明性，便于观察，操作简便，减轻医护人员工作量。在治疗的过程中给予科学的心理护理、体位护理、伤口护理、引流管护理干预，对促进疗效起到事半功倍的作用。
参考文献
[1]裘华德,王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中华实用外科杂志,1998,18(4):233-234.
[2]卢丽.VSD治疗伤口创面的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31(1):150-151.