谭显清（广西壮族自治区南溪山医院内镜中心广西南溪541002）
内镜下高频电切除术治疗肠息肉具有简便安全、快速、创伤小、病人遭受痛苦少、费用低，且能用于不能耐受外科手术的年老体弱者等特点，使病人容易接受而在临床广泛开展。本科室2008年12月至2011年12月行内镜下高频电凝切圈套器切除189例结肠息肉，取得满意疗效。现将护理体会总结如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料：本组患者189例均为住院病人，男137例，女52例。年龄4～86岁。结肠单发息肉141例，结肠多发息肉48例，其中最多为50枚。最小息肉为0.4cm×0.4cm×0.5cm，最大息肉为3.5cm×4.0cm×2.0cm。病理报告示：增生性息肉133例，管状腺瘤38例，管状绒毛状腺瘤18例。
1.2方法：189例患者均使用内镜下圈套器切除肠息肉。
1.3结果：本组189例肠息肉病人行电子结肠镜下高频电凝电切切除息肉术，其中186例手术成功，3例出现并发症，并发症均为出血，1例为术中出血，另2例分别为术后第2d和第3d出血，经处理后治愈。无穿孔病例。
2术前准备
2.1心理护理：为患者进行细心的心理护理，帮助病人消除恐惧心理，以良好心态接受治疗。
2.2完善相关检查，凝血机制异常者，纠正后施行。了解病人既往史并询问近期是否服用阿斯匹林、抗血小板等药物，如果服用则停用7～10d。
2.3肠道准备：患者术前1～2d进半流质，术前晚20：00服用33%硫酸镁100ml,半小时后饮水500ml,之后禁食。手术当日晨空腹服3000ml温开水加入清肠散27g,1小时内服完，服药过程中需多活动。禁用甘露醇作肠道准备[1],因甘露醇在肠道细菌的作用下可产生甲烷等易燃气体。
2.4器械准备：OlympusCF240电子结肠镜，高频电流发生器，圈套器，必要时备内镜专用注射针，金属钛夹等。
3术中配合
3.1助手术中注意观察患者病情，询问患者感受，协助更换必要体位。进镜时动作轻柔，配合医生循腔进镜至息肉处。
3.2术中配合的重点
3.2.1找到息肉后，如果是有长蒂息肉，协助医生经活检孔送入圈套器，将圈套器套至息肉蒂部最佳部位，慢慢收紧手柄，切勿用力过猛，以免将息肉直接勒掉。当手柄收至有阻力时报告医生，将息肉轻轻提起，并反复查看是否套有正常黏膜，确认圈套器未触及肠壁后方可通电。通电过程中，根据息肉蒂凝切的情况缓慢收缩手柄直至息肉脱落。
3.2.2如果是短蒂或无蒂息肉，切割前先沿活检管道插入注射针，用万分之一盐酸肾上腺素液或亚甲蓝稀释液在息肉基底部的周围分别注射，呈抬举征阳性，再用圈套器套住息肉后切除。
3.2.3息肉脱落后，观察残蒂有无出血、残蒂是否过长，必要时行相关处理及补切。脱落息肉取出送病理检查。
4术后护理
4.1饮食与活动指导：息肉切除术后进流质1～2d，少渣饮食1w。多发性息肉或息肉较大者，禁食12h，流质3d，少渣饮食14d，并忌酸辣刺激食物，卧床休息2～3d，2周内避免剧烈活动或体力劳动。保持大便通畅，术后3天若有便秘，可适当给予缓泻剂，以免坚硬的粪块或强烈的肠蠕动造成残蒂创面再次创伤。
4.2并发症的观察与护理：
4.2.1出血为主要并发症，国内报道，其并发症为1.09%，国外资料表明术后出血率0.2%～3.0%。残蒂出血最为多见[2]。术中出血多由于凝固不足所致。术后出血大多由残蒂焦痂脱落过早引起。本组3例出血中，1例术中出现残蒂渗血，是因为凝固欠佳所致，术中即予金属钛夹夹住残蒂后无出血。2例在治疗后第2～3天出现血便，1例是饮食不当，过早进食青菜，并过早活动，予肠系膜上静脉栓塞术后出血停止：另1例患儿过早在床上蹦跳引起，予复查肠镜，并行镜下喷洒止血药及上金属钛夹后无出血。因此，术后须密切观察生命体征，大便性质、颜色及量，如有异常及时与医生联系。
4.2.2穿孔也是肠息肉电切术中常见并发症。应认真听取患者主诉，了解有无腹痛症状，如有剧烈腹痛者，及早行腹部X线检查以明确诊断。本组无穿孔病例。
4.3出院指导：术后6～12个月后复查结肠镜，如无异常，可1～2年后复查，并向患者说明定期复查肠镜的重要性。
5结论
5.1内镜下高频电凝电切术具有操作简单安全、定位准确、费用低、痛苦少、可重复进行等优点。但需助手的默契配合，术中术后可能出现的出血穿孔等并发症也不容忽视。助手对电切机性能特点、不同息肉操作程序及操作技巧的熟练掌握以及与医生的密切配合是保证手术顺利完成、防止并发症发生的重要环节[3]。
5.2肠道的清洁度是肠息肉电切术顺利进行的保障。
5.3虽然在治疗过程中有良好的配合和精心的护理，但也有少数发生并发症。纠其原因与患者对术后指导重视不够有关。因此，加强术后健康教育是预防和减少并发症发生的重要环节。
承蒙张治红副主任护师指导，谨此感谢。
参考文献
[1]李树贞.现代护理学.人民军医出版社,2000,1(1):373.
[2]霍继荣,欧大联,李清龙.消化内镜操作常见问题与对策.军事医学科学出版社.2010,4:57-62.
[3]丁惠珍.内镜下电凝电切治疗肠息肉的护理.内蒙古中医药.2010,1(29):144-145.