吴昊1刘万里1，2孙刚1陈昱倩1黄玉珍1孙蓉1杨璐1王光铭1
1.南京市中西医结合医院江苏南京210014；2.南京中医药大学江苏南京210029
摘要：随着胃镜检查的普及，胃息肉的检出率呈逐年增高，并有临床症状复杂、不易根除、易复发、易癌变等特点。刘万里教授师从于单兆伟教授，他对胃息肉及胃息肉切除术后的诊治有着独特的见解，认为胃息肉以脾胃虚弱为本，痰、气、瘀为标，并以此为理论基础诊治胃息肉术后患者，临床上取得了良好的疗效。
关键词：刘万里；胃息肉；中医药
胃息肉是指起源于胃粘膜层或粘膜下层的良性隆起性病变[1]；近年来胃息肉的检出率呈逐年上升趋势[2-3]，其常表现为腹痛腹胀、腹部不适、嗳气、恶心呕吐等；其病因及发病机制目前尚不完全明确，可能与幽门螺杆菌感染、黏膜屏障损伤等有关[4-6]。胃息肉常见的技术手段有高频电凝电切术、内镜下黏膜剥离术（EMR）、氩离子凝固术等[7]，但存在术后复发率高、症状改善不明显等情况[8]；中医药辩证治疗在改善患者症状、促进创面愈合、降低复发率、预防癌变等方面有着其独特的优势。刘万里教授在长期的临床工作中，对胃息肉的病因病机、辨证论治及潜方用药有着独特的理解和心得。
一、中医病因病机的认识
中医对息肉并无明确的诊断及描述，临床多根据症状多数“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“积聚”等。刘万里教授认为胃息肉病位在胃，与肝、脾、肺、肾等有关，以脾胃亏虚为本，以痰、气、瘀为标。胃以脾胃虚弱为本，病因常有外感六淫、饮食不节调等，导致脾胃受损，水液代谢失常，停聚中焦而生痰；痰湿已阻碍气机，久而导致气血运化不利、内生血瘀，或情志失调，忧思伤脾，恼怒伤肝，肝失疏泄，气机阻滞。总而言之，胃息肉病机总属本虚标实、虚实夹杂。
二、辨证分型论治
刘万里教授认为，根据胃息肉的病机特点，其治疗以健脾益气为基础，兼以化湿祛痰、活性行气的治法。目前胃息肉并无公认的证型分类，刘万里教授根据临床患者的发病特点，将胃息肉病大致分为下列几种证型：
1）脾胃虚弱证：表现为胃脘不适，脘腹满闷，或隐隐作痛，喜温喜按，神疲乏力、气短少言，食欲不振，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱；治以健脾益气：四君子汤加减。
2）脾胃虚寒证：表现为胃脘隐痛，或胃脘不适，得温缓解，绵绵不休，四肢倦怠，神疲乏力，食欲不振，手足不温，大便稀溏，畏寒怕冷，舌质淡白，苔薄，脉沉细弱；治以温中健脾和胃：黄芪建中汤加减。
3）气机阻滞证：表现为胃脘胀痛，痛无定处，或胃脘胀满，两侧胁肋部不适，情绪不畅后加重，嗳气反酸，嗳气后缓解，胸闷不舒，舌质红或淡红，苔白，脉弦滑；治以疏肝理气：柴胡疏肝散加减。
4）湿热内蕴证：表现为胃脘痞闷不舒，或有胃脘灼热，头晕目眩，头重如裹，恶心欲吐，或呕吐涎沫，肢体困倦，或口淡不可，小便不利，舌质淡，舌体胖大或边有齿印，苔白厚腻或黄厚腻，脉滑；治以黄连温胆汤和二陈平胃散加减。
5）瘀血内停证：表现为胃脘不适或胃脘疼痛如针刺，痛有定处，按之加重或夜间加重，面色晦暗，唇甲紫暗，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下静脉迂曲明显，苔薄，脉细涩；内镜下表现：胃黏膜变薄，血管显露，呈暗红色，质地脆，可见瘀斑或陈旧性出血，胃壁僵硬，蠕动差，息肉呈颗粒状增生，表面可见血管。治以活血化瘀，理气和中：丹参饮合失笑散加减。
三、单味药物用药心得
刘万里教授治疗胃息肉病在辨证论治的同时，其对一些单味药物治疗胃息肉有着独特的经验：
半枝莲：辛、苦、寒，归肺、肝、肾经，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的功效，现代医学认为其有抗肿瘤的功效，其可下调VEGF蛋白合成而影响血管内皮细胞生长、增殖、迁徙及血管通透性，阻断血管生成，而抑制肿瘤生长[9]。
莪术：苦、辛、温，归肝、脾经，有破血逐瘀、行气止痛的功效，既入血分，又入气分，长于活血、祛瘀，还能治癥瘕积聚，现代药理学研究证明莪术挥发油制剂对多种癌细胞偶直接破坏作用，还能提高瘤细胞的免疫原性，从而诱发和促进机体对肿瘤的免疫反应。
三七：甘、微苦、温，归肝、胃经，有化瘀止血、活血定痛的功效；在患者胃息肉切除后，其能降低胃壁毛细血管通透性，从而够促进胃黏膜上皮细胞再生、促进创面愈合；现代药理学研究其有效提取物可诱发IFN、IL-2等细胞因子，从而诱导LAK细胞凋亡，促进胃息肉的消退、逆转腺上皮不典型增生和肠上皮化生。
白花蛇舌草：微苦，甘、寒，归胃、大肠、小肠经，具有清热解毒、利湿通淋的功效，现代药理学以研究其对多种肿瘤细胞有破坏作用，亦可防止胃黏膜异常增生、癌变。
四、不足与展望
胃息肉病发病率逐年增高，其具体的发病机制目前尚不完全明确，其癌变的机制及过程亦不完全明确，中医药在胃息肉切除术后预防复发有着独特的优势，下一步有待进一步予以动物实验及大样本临床实验明确其可能的通路或机制；胃息肉向胃癌发展是一个长期过程，根据其不同的病理阶段，需总结不同的中药干预、治疗方案。
参考文献：
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