扬州大学第五临床医学院常熟二院核医学科江苏常熟215500
[摘要]目的探讨重症创伤感染患者PMNCD64和血清PCT的临床意义。方法PMNCD64采用流式细胞仪测定，血清PCT采用免疫发光法。结果结果表明，患者PMNCD64水平于入院24h开始显著升高（P＜0.05)，3d时达到高峰（P＜0.01)，10d，15dPMNCD64水平逐渐下降，但仍显著高于对照组（P均＜0.05)，出院时PMNCD64虽仍略高于对照组但已无统计学意义（P>0.05）。血清PCT水平的变化同PMNCD64，但该指标于入院治疗15d测定结果已基本恢复至对照组水平，虽数据仍略高于对照组，但P值已>0.05。结论外周血两项指标的测定，可为临床的抗感染治疗和疗效观察提供有价值的实验室数据。
[关键词]重症创伤感染；多形核粒细胞CD64；降钙素原
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalsignificanceofdeterminationonpolymorphonuclearcellsCD64(PMNCD64)andserum（procalcitonin，PCT）levelsinpatientswithseveretraumacombinedInfection.andanalysisofthevalueofclinicalapplicationofdetermination.Methodseverewoundinfectiongroup（n=40）,39normalpeopleincontrolgroup.Setthe5periodwaspidedinto5groupsforcomparisonanalysis.plasmaPMNCD64(withflowcytometry)andserumPCT(withCLIA)weredeterminedin40patientswithseveretraumacombinedInfectionandcomparedwith39normalhealthypeopleservedascontrols.andthemeasureddatawerestatisticalcomparisonandanalysistodiscuss.ResultsThetableshows,theplasmalevelofPMNCD64inpatientswith24hwassignificantlyhigherinbeganonadmission(P<0.05),Itslevelat3drosetoapeak(P<0.01).To10d,15dlevelsgraduallydecreased,butstillhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05),atthetimedischargelevelwasslightlyhigherthanthatofthecontrolgroup,buthadnostatisticalsignificance(P>0.05).thechangesofserumPCTlevelwasconsistentbasicallywiththePMNCD64,buttheindexinthehospital15dresultshavebeenrestoredtothelevelofcontrolgroup,whilethedataisstillslightlyhigherthanthatofthecontrolgroupbuthavenosignificantdifference(P>0.05).ConclusionThedeterminationoftwoindexesofperipheralblood,canprovidelaboratorydatavaluableforantiinfectiontreatmentandclinicalobservation.
[KeyWords]SeveretraumacombinedInfection,PolymorphonuclearcellsCD64(PMNCD64),Procalcitonin(PCT)
重症创伤患者因急性创伤机体常处于应激状态，这种防御反应严重破坏了全身器官的结构及功能的完整性。为深入了解重症创伤患者在应激、抗炎、抗感染过程中相关炎性介质的变化与病理机制，为临床的抗感染疗效观察提供有价值的实验室数据，本文检测了30例重症创伤患者的多形核粒细胞CD64（Polymorphonuclearleukocytes，PMNCD64）和血清降钙素原（Procalcitonin，PCT，报道如下。
1对象与方法
1.1对象
1.1.1患者组选择从2013年1月～2014年12月，收住入本院重症医学科的严重创伤患者30例，男性19例，女性11例。年龄16～66岁，平均(39.2±10.8)岁。所有患者均于伤后3h内入院，均未接受过血管活性药物；所有患者均排除肝、肾、消化道及心脏创伤，伤前无其他慢性疾病；过去半年内也未服用过激素类药物。未接受过放疗或化疗。所有患者或家属均同意参加本临床研究并签署知情同意书。
1.1.2对照组35名，男性23名，女性12名，年龄17～68岁，平均（41.5±8.8）岁。所有人员均选自来我院健康体检者，均排除外伤、感染及严重的内脏器官疾病。
1.2方法
1.2.1检测方法标本采集分别抽取急性创伤患者入院后24h、入院治疗后24h、3d、10d、15d和出院前清晨空腹肘静脉血6-8ml,将60μl全血注入含10μl异硫氰酸荧光素标记的鼠抗人PMNCD64抗体的流式专用试管中，并设同型对照，待测中性粒细胞CD64。剩余血液置2-6℃低温离心机，3000r/min，15min分离血清，抽取血清后即送核医学科实验室检测PCT。测定方法①PMNCD64采用美国BeckmanCoulter公司生产的EPICSXL4-MCL型流式细胞仪测定，试剂为该仪器公司提供的CD64-FITC专用试剂盒。操作流程简述：将试管中的血样混匀后室温避光15min，在Q-PREP上溶血后，室温下固定15min后上流式细胞仪测定。检测时根据前向角（FS）和侧向角（SS）散射光信号设门在中性粒细胞群，上机时获取每份标本的细胞数为设门内的细胞在8000个以上，测定PMNCD64的平均荧光强度（MFI）[1]。②血清PCT采用深圳新产业公司生产的Maglumi2000型免疫发光仪测定，试剂由该公司提供的专用免疫发光试剂。操作严格按说明书。
1.3统计学方法所实验数据以(¯x±s)表示，采用SPSS13.0统计，对照组数据采用t检验比对；P＜0.05为差异显著，P＜0.01为差异非常显著。
2结果
测定结果表明，患者PMNCD64水平于入院24h开始显著升高（P＜0.05)，3d时达到高峰（P＜0.01)，10d，15d后PMNCD64逐渐下降，但仍显著高于对照组（P均＜0.05)，出院时虽仍略高于对照组但已无统计学意义（P>0.05）。血清PCT水平的变化同PMNCD64，但该指标于入院治疗15d,测定结果已基本恢复至对照组水平，虽数据仍略高于对照组，但P值>0.05。
3.讨论
CD64是IgG的FC段受体之一。是一种亲和力很强的IgG受体，一般情况下仅出现在炎症早期，主要与抗原抗体形成的免疫复合物。在体液免疫和细胞免疫联合免疫中起到了的桥梁作用，是细胞吞噬、清除免疫复合物、抗原递呈和释放炎性因子中的重要介质[2]。正常情况下，CD64在多形核细胞（PMN）表面呈低水平表达，当机体受到细菌等微生物感染时，在细菌细胞壁脂多糖(LPS)、IL-12、IFN-γ等炎性因子刺激下，CD64在PMN表面表达量增加[3]。Livaditi[4]等分析47例脓毒症患者发病24ｈ内的血清IL-18、IL-1β、IL-6、IL-10、IL-12、TNF-α、PCT、CRP水平，以及PMNCD64表达程度。发现脓毒症早期仅PMNCD64表达率和血清IL-18水平的变化与疾病严重程度呈正相关。本文结果也显示，患者中性粒细胞CD64水平于入院24h开始显著升高（P＜0.05)，3d时达到高峰（P＜0.01)，10d，15d水平呈逐渐下降趋势，但仍显著高于对照组（P均＜0.05)，出院时水平虽仍略高于对照组但已无统计学意义（P>0.05）。表明本题患者存在着严重的细菌感染的炎症病理过程。说明这一新指标在判断疗效和评估预后方面的重要作用。
PCT是降钙素(CT)的前体肽类，为一种无激素活性的糖蛋白。健康人群的血清PCT水平极低，通常检测不到(<0.1ng／m1)，但当机体遭受感染时，其血清水平显著升高，因此，近10年来被公认为一个新的细菌感染诊断指标而受到广泛关注。近年来，国外已将PCT用于各种感染性疾病的诊断，认为其是一项有潜在诊断价值、敏感的血清诊断参数，而且对鉴别诊断细菌、真菌或病毒感染及非感染并发症具有高特异性和早期诊断价值[5]。国内的报道也开始逐渐增多[6,7]。且均认为，PCT可用于各种感染性疾病的诊断和病情的评估。本文结果也表明，PCT水平的变化基本同PMNCD64，但该指标于入院治疗15d,测定结果已基本恢复至对照组水平，虽数据仍略高于对照组，但P值已>0.05。从本文患者该血清标志的变化情况可以看出，其水平的升高与病情的严重程度呈平行关系。可见血清PCT的适时监测可较好的了解患者的感染控制和免疫调节的恢复情况，同时也能为合理应用抗菌药物起到一定的提示作用。
参考文献
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