曾华(南宁市第一人民医院儿科广西南宁530022）
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0093-02
肺炎支原体（MP）感染是小儿呼吸道疾病的常见病原体之一，每隔几年发生一次流行，其发病率逐年增多，其发病机制近年来多项研究均认为与免疫有关。临床上除呼吸道受损外，还可引起多种肺外并发症，造成多系统损害。本文对因MP感染致白细胞下降的婴幼儿血白细胞分析情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月～12月在我院门诊及部分住院5岁以下患儿，经实验室检查MP-IgM阳性，确诊为MP感染患儿。同时，血常规检查有白细胞下降者，共20例。临床上主要以发热（8例）、咳嗽（8例）、发热伴咳嗽（2例），其它（2例）为主诉。病程在2～5天内就诊，并选择正常5岁以下正常儿童15例为正常对照组。
1.2实验室检查MP-IgM用间接凝集法，采用日本富乐迪试剂检测，血白细胞用深圳迈瑞血细胞计数仪检查白细胞总数，嗜中性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞的百分比及绝对值。
1.3治疗用转归对确诊MP感染的患儿静滴白霉素10～15mg/kg.d每日一次，共8～10天；或阿奇霉素10mg/kg.d，每日一次，共5天，停输后改口服阿奇霉素10mg/kg.d，连服3天为一疗程，共3～4疗程，同时给予能量合剂，选择胸腺肽注射液静滴或转移因子口服液口服，卡介苗多糖核酸针肌注，隔天一次，作为提高免疫辅助治疗。全部患儿在治疗结束后除个别患儿仍有声咳外，其余患儿均临床治愈，血白细胞均恢复正常水平。
1.4统计学处理采用华西医科大学卫生统计学教研室PIMS统计软件进行检验。
2结果
MP感染血白细胞低下组与正常儿童的白细胞总数，中性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞的百分比例及绝对值比较。
与正常同龄儿童对照，MP感染患儿的血白细胞总数下降，中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值及单核细胞百分比例及绝对值升高，有显著差异，而中性粒细胞比例和淋巴细胞百分比例无明显变化。
3讨论
近年来，MP感染的发病率明显增加，发病年龄有提前趋势。有报导MP发病率64.4%为3岁以下婴幼儿，最小年龄仅1.5个月[1]，其临床表现多样，且病程迁延。由于实验技术的不断发展、普及、改进及临床医生对MP感染的足够认识与重视，使疾病得以早期诊断及时治疗。MP患儿的发病机制尚未完全清楚，多项研究均证实除直接感染外尚与免疫功能失调相关，目前主要倾向于免疫学发病机制，呼吸道上皮细胞吸附和MP直接侵入学说[2]。人血白细胞是人体免疫的主要细胞，是人体防御机能中的一支强大力量，机体的正常免疫应答有赖于各种免疫细胞之间的恒定，以形成适度的免疫的免疫应答，使之既能清除抗原性异物，又不损伤自身组织，保持正常的免疫细胞数量和机能，才能保证人体处于正常的免疫状态。
从本组资料显示，MP感染可引起血白细胞总数下降，中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值及单核细胞的百分比例和绝对值增高，与对照组比较有显著差异，提示MP感染可引起血白细胞出现数量上的变化，对淋巴细胞的变化可导致淋巴细胞比例如CD3/CD4失调，不可避免的影响到机体的体液免疫和细胞免疫的正常应答，进而引起机体免疫功能紊乱，有报导MP感染后血淋巴细胞绝对值≤正常，则住院时间相对延长；而淋巴细胞绝对值≥正常，则住院时间相对缩短[3]，本组单核细胞的绝对值及百分比例同时增高，提示单核一巨噬细胞参与免疫反应[4]，以上结果提示MP可引起人血白细胞总数的下降及分类的变化，进而引起机体的免疫功能发生相应的变化，进一步证实免疫发病机制在MP感染发病中起着重要的作用。
综上所述，婴幼儿MP感染可引起婴幼儿血白细胞下降，并出现白细胞分类的数量变化，进而不可避免的影响机体正常免疫功能，提示MP感染与机体免疫有着密切的关系，由于婴幼儿生理性的免疫功能低下，此变化会使病情加重或延长或反复。因此在治疗此类患儿和同时，要注意提高机体的免疫功能，并定时复查血常规，动态观察血白细胞的变化情况为判定临床治疗疗效及预后提供简捷的并具参考价值的资料。
参考文献
[1]宫道华.吴升华.主编,小儿感染学[M]第1版，北京：人民卫生出版社.2002.724.
[2]赵成国.许文龙.肺炎支原体感染患儿血清SIL-2R.IL-5.IL-10的检测及其临床意义.蚌埠医学院学报[J]2009.(34)1.66～68.
[3]刘华.小儿支原体肺炎血淋巴细胞绝对值计数值的观察.河北医学[J]2002.(24)2.142.
[4]张竹馨.宋玫.王道红等.小儿肺炎支原体感染后血常规变化的临床分析.中国小儿血液[J]2004.(9)2.80～82.