姜学增（内蒙古民族大学附属医院西医骨科028000)
【摘要】脊髓损伤是常见于青壮年人群的一种中枢神经系统的创伤，而痉挛是一种运动功能障碍，是脊髓损伤后的多发症之一。研究表明，脊髓损伤后高达78%的病人都存在痉挛的现象。轻度的痉挛有利于机体的健康，而严重的痉挛则导致肢体变形、疼痛、关节挛缩、行走困难等，对病人的生活造成了很大的影响。本文简要分析了脊髓损伤后痉挛治疗的研究进展。
【关键词】脊髓损伤痉挛进展
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0060-02
1前言
痉挛是脊髓损伤是并发症之一，痉挛轻者有利于机体的健康，重者导致肢体变形、疼痛、关节挛缩、行走困难等，对病人的生活造成了很大的影响。脊髓损伤后痉挛的主要治疗方法有物理治疗法、中医治疗法、口服药物治疗法，通过综合治疗可以有效提高脊髓损伤后痉挛的治疗的效果[1]。
2脊髓损伤后痉挛治疗的研究进展
2.1物理治疗法
2.1.1运动疗法
按摩肌肉的时间越长，肌张力降低的效果越好，因为按摩肌肉能牵张痉挛的肌肉。为了更好的降低肌张力，可以根据反射机制来进行，例如被动屈曲足趾，当然按摩肌肉的不能太用力，否则就会适得其反。牵张训练的主要内容是被动牵张训练和自我牵张训练，这些训练都是要不断的训练才能达到效果。痉挛的缓解、肌肉的放松、肌张力的降低都可以通过持续而缓慢的牵拉紧张的肌肉。对于下肢的牵张训练，主要内容是跟腱牵张、绳肌牵张和内收肌牵张，每次的牵拉要重复5次以上10次以下，最好能坚持一分钟。缓解痉挛的最有效方法是关节活动度训练，主要内容是主动活动各关节、被动活动各关节，从而将关节活动度改善。在进行关节活动度训练时，需缓慢而轻柔，而且要有节奏，并且不能让病人感觉疼痛。关于站立训练，要每天进行三次，每次最好持续半个小时，可以在平衡杠之间内进行，也可以在站立架之间进行。
2.1.2物理因子治疗
物理因子治疗法不要包括冷疗法、水疗法、热疗法和经皮神经电刺激。冷疗法通过在冷刺激患者的局部或全身，收缩患者器官和皮肤的血管，从而促进新陈代谢和血液循环。冷疗法的具体方法有冷敷疗法、冷喷雾疗法和冷水疗法，实施冷疗法的时间最好控制在10分钟以上30分钟以下。水疗法的主要形式有水中步行训练、水中运动池训练、步行浴、全身电动浴缸，这些方法原理是水中的气泡在皮肤表面的作用力相当于细微的按摩，从而使患者的肌肉得到放松。水温对于肌纤维的活动具有很大的影响，能够降低肌梭对牵拉的敏感度，从而缓解了痉挛，而且水温还能将下肢关节的活动度改善了。需要注意的是，患者有传染病、皮肤受伤、急性炎症、疲劳过度等情况都不能进行水疗法。热疗法可以先将布袋放在热水中时提高布袋的温度，接着用毛巾包住布袋然后放在需要治疗的部位上，热疗法最重要的内容是避免烫伤患者。热疗法的具体方法还可以是蜡疗、热蒸汽疗法、湿热疗法、红外线等。经皮神经电刺激法是一种辅助治疗方法，主要应用在睡眠之前或者运动训练之前，每天使用一个小时低强度和高频率的经皮神经电刺激，可以将大大缓解足部的痉挛[2]。
2.2中医治疗法
研究显示，脊髓损伤大多是由于督脉受损，所以治疗药物可以是止痉汤或者解痉合剂。当然，药物的量要结合患者的实际情况。
2.3口服药物治疗法
口服药物治疗的药物主要有巴氯芬、丹曲林、加巴喷丁、替扎尼定等。巴氯芬的作用是能够有效减少氨基酸的释放，并将单突触多突触性反射的传递降低，使受损脊髓的肌肉得到有效缓解[3]。在口服10毫克的巴氯芬后，胃肠道进行吸收，血药浓度大概在一个小时内达到最高值。巴氯芬有乏力、瞌睡等副作用，通常在服药后3天内出现，在第四天或者第五天消退。用药之后随着痉挛的缓解，会逐渐降低肌力，这时候的肌力最适合进行强化训练。研究显示，开始服用巴氯芬的剂量是5毫克，每天服用3次，在第三天到第七天内服用的剂量约为10毫克，改善肌张力后最适合的剂量为35毫克以上70毫克以下，一个疗程是三个月。通常可以使用安定、巴氯芬和丹曲林来治疗脊髓损伤后痉挛。丹曲林呈碱性，能够刺激周围的神经，具有松弛骨骼的作用。服用丹曲林要注意剂量，成人一般的开始服用的剂量为每天25～50毫克，每隔5天就增加的剂量为35毫克，最大剂量每天不能超过400毫克。对于儿童来说开始服用丹曲林的剂量为0.5mg/kg,每隔6天增加是剂量是0.5mg/kg，每天服用的最大剂量不超过12mg/kg。
机体吸收加巴喷丁后，在3个小时内将血药浓度提升到最高值，患者能接受的加巴喷丁的最大剂量为每天3600毫克。加巴喷丁对于脊髓损伤后痉挛的治疗有很大的作用，主要是结合海马处和大脑皮质的受体发挥作用，既能将伤害性刺激的痉挛减少，还能有效减少自主反射障碍[4]。
替扎尼定能够将兴奋性中间神经元的突触前活动降低，从而达到缓解痉挛的作用。开始服用的替扎尼定的剂量为每次3毫克，单剂小于8毫克，每天服用,的最大剂量要小于36毫克，最好是控制在24毫克左右。替扎尼定服用过多会有很多的副作用，例如QT间期延长和幻觉、干燥等。
3结束语
在脊髓损伤的早期积极做好预防痉挛的措施，可以将不良刺激有效减少，有效减轻痉挛。对于脊髓损伤后的痉挛现象，可以使用物理治疗法如运动疗法、物理因子治疗法，再加上口服药物进行治疗，如果情况合适，还可以使用中医治疗方法，通过综合治疗，提高脊髓损伤后痉挛的治疗的效果。
参考文献
[1]马传学,杨青.脊髓损伤的治疗进展[J].江苏药学与临床研究,2010,3(01):58
1-582
[2]林世德,钱淑琴,张云昌,赵廷宝.脊髓损伤后痉挛的评估与临床进展[J].中国矫形外科杂志,2010,3(06):236-237
[3]张志杰,刘四文,唐丹.脊髓损伤后肌痉挛的评价与治疗[J].中国康复医学杂志,2010,4(02):528-529
[4]胡永林.脊髓损伤后肌痉挛的康复治疗进展[J].中国康复,2011,4(02):
468-469