大庆油田总医院163000
摘要：功能神经外科手术中需要监测大脑功能，此过程中需要将大脑功能完全保留，这在一定程度上加大了麻醉难度。因此，本文主要探讨了右美托咪定在功能神经外科手术麻醉中的运用效果，以期为功能神经外科手术麻醉水平的提高提供一定帮助。
关键词：右美托咪定；功能神经外科手术；麻醉
【Abstract】CompleteBrainfunctionneededtobemonitoredintheprocessoffunctionalneurosurgeryoperation，thisincreasethedifficultyofanesthesia.Thispaperismainlydiscussingapplicationeffectofedxmedetomidineinanesthesiaoffunctionalneurosurgery，hopethiscouldprovidesomehelptoraisetheleverofanesthesia.
【Keywords】Dexmedetomidine；FunctionalNeruosurgery；Anesthesia
功能神经外科手术是临床上一种比较常见的外科手术，手术的过程中，需要患者意识清醒且能与医生配合，并将大脑功能完全保留，这让麻醉管理面临一定的挑战。右美托咪定作为新型的一种α2受体激动剂，它主要对大脑下皮层区域产生作用，在镇静效果方面，与自然睡眠具有一定的相似性，并且不会抑制呼吸功能。这一优点可以满足功能神经外科手术对麻醉的要求。因此，本文主要探讨了右美托咪定在功能神经外科手术麻醉中的运用效果，以期为功能神经外科手术麻醉水平的提高提供一定帮助。
1.右美托咪定的作用机制
1.1中枢神经系统
右美托咪定进入人体后，可对脊髓和大脑的α2受体产生作用，对神经元放电进行抑制，从而发挥镇痛、镇静的作用。临床研究资料表明，脊髓α2受体广泛分布于背角的突触后膜处，将脊髓α2受体激活，可以对伤害性因子的释放进行抑制，这是右美托咪定发挥镇静、镇痛作用的基本机制。脑内α2受体主要分布于脑干蓝斑，蓝斑是大脑对睡眠与觉醒进行调节的一个重要部位，所以右美托咪定作用于中枢神经系统主要表现为镇静和抗焦虑。
1.2循环系统
右美托咪定进入人体后，血压下降和心动过缓是其对血流动力学最常见的影响。由于输注速度和药物剂量的不同，它对血压的影响也是存在一定区别的，低剂量会使血压下降，高剂量会使血压升高。取1μg.kg-1右美托咪定快速给予患者，会导致血压迅速升高，反射性地将心率降低，这种反应更常见于健康、年轻的人群。右美托咪定导致的心动过缓和低血压均可通过阿托品、麻黄素以及补液等对症治疗得到纠正。
1.3呼吸系统
右美托咪定抑制呼吸的作用较弱。有研究报道，取8ng.ml-1右美托咪定进行靶控输注，呼吸驱动力仍然可以正常维持。另外，李民等[1]报道称5例患者使用右美托咪定的剂量高达标准剂量的10~15倍，在正常呼吸的条件下，患者的动脉血二氧化碳分压和脉搏氧饱和度依然保持正常。
2.右美托咪定在功能神经外科手术中的临床应用
许挺等[2]在15例语言区肿瘤或癫痫病灶切除术中给予患者右美托咪定麻醉，其中意识清醒期没有使用任何麻醉药。研究结果显示，“睡眠-清醒”过渡比较平稳，无1例患者出现严重不良反应，仅轻度咳嗽。在手术的过程中，血流动力学保持平稳状态，少数患者出现低血压或高血压症状，经补液或给予血管活性药等对症治疗后，患者血压基本恢复正常，无1例患者出现心动过缓或心动过速。在此次研究中，手术后，研究人员还对医生和患者进行了问卷调查，结果显示医生和患者对麻醉效果都比较满意。此外，对于手术医生来说，相比较其它麻醉方法而言，给予患者右美托咪定麻醉，可以减少脑组织张力，增强患者配合度，从而有效提高手术效果。
刘彦[3]报道了一个在清醒开颅手术中给予右美托咪定麻醉的病例。手术的过程中，给予患者“睡眠-清醒-睡眠”的麻醉方法，停止运用丙泊酚后，患者正常进入“清醒”期，并行脑电图检查，45min后患者不能忍受所处体位，开始躁动，再次给予丙泊酚麻醉，却导致麻醉过度，无法再行脑电图常规检查。于是运用0.2g.kg-1右美托咪定对患者进行静脉输注，5min后患者恢复镇静，且大脑意识清醒，可接受脑电图检查，并顺利完成手术。
3.结语
在BDS植入术和开颅手术中运用传统镇静方法，患者会出现血压升高、不适以及呼吸抑制等不良反应，不利于手术顺利进行。右美托咪定作为一种新型麻醉药，不会产生呼吸抑制作用，并且镇静、镇痛效果好。本次研究结果显示，在DBS植入术和开颅手术中运用右美托咪定，不仅可以使患者保持意识清醒，稳定血流动力学，增强手术医师和患者的满意度，在一定程度上还能提高治疗效果，但是广泛运用在临床上，还需要进一步研究。
参考文献：
[1]李民.张利萍.吴新民.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466-471.
[2]李民.许挺.右美托咪定在功能神经外科手术麻醉中的应用[A].中国新药杂志，2010，13（19）：1147-1148.
[3]刘彦.右美托咪定在临床麻醉中应用研究进展[J].青岛医药卫生，2013，45（4）：21.