刘祖渝
祥云县沙龙卫生院,外科，云南省大理白族自治州,672102
【摘要】目的：探讨胃癌扩大根治术治疗胃癌的疗效及其安全性进行评价。方法：将本院68例胃癌患者随机分为两组，每组34例。对照组接受胃癌根治术治疗，观察组给予胃癌扩大根治术治疗，将两组患者治疗前后的临床以及手术资料进行比较。结果：与对照组相比，治疗组患者的术后平均住院时间、术后进食流质时间、术后肠道功能恢复时间和术后并发症发生率显著降低(P<0.05)，但两组患者的手术时间、术中出血量、肿瘤切缘和淋巴结清除数目无统计学差异，两组患者治疗后的体质量和卡氏评分显著提高(P<0.05)结论：胃癌扩大根治术治疗胃癌具有显著改善患者生活质量、康复快、手术安全等优点，值得临床推广应用。
关键词：胃癌扩大根治术；胃癌；疗效
胃癌是我国的常见恶性肿瘤，其发病率和致死率逐年增加，严重威胁着人类的生命健康，胃癌多发于男性，男女比例约是2:1，胃癌具有很强的侵袭性等生物学行为[1]。目前治疗胃癌的主要手段是外科手术切除，目前随着胃癌早期诊断技术的提高，如何提高胃癌患者的生命质量以及延长患者的生命质量成为临床工作者面临的难题。胃癌扩大根治术主要是对胰体、尾以及脾等的根治性胃大部分切除或者全胃切除，我院通过对34例胃癌患者行胃癌扩大根治术，旨在探讨胃癌扩大根治术在治疗胃癌的安全性、可行性。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性研究分析2010年1月至2013年1月来本院就诊的64例胃癌患者，其中男45例，女23例，年龄为（61.7±10.2）岁。所有患者术前胃镜病理证实为胃癌，并与术前常规行胸部CT检查，以判断淋巴结位置及大小、肿瘤大小和浸润深度等。其中肿瘤部位位于贲门胃底部13例，胃体部17例，胃窦部23例，胃切迹部9例，胃体与胃窦交界处8例。并排除发生远处转移和周围脏器大面积浸润的患者。两组患者在性别、年龄、肿瘤部位以及肿瘤分期等方面差异均无统计学意义，两组患者的临床资料具有可比性。
1.2治疗方法
胃癌扩大根治术：本研究对观察组患者采用胃癌扩大根治术治疗，所有病例于术前进行辅助检查、保证呼吸道以及消化道准备基本相同。术前给予改善营养，提高患者的免疫状态，并密切关注患者的心肝脑肺肾等功能情况，并于术前给予肠道抗生素和止血药处理，清洁灌肠，置入胃管和导尿管，均采用全身麻醉，双腔气管插管，常规消毒，行腹部正中切口，切开皮肤，皮下组织，分离皮下脂肪，暴漏腹白线及腹膜，拉开腹壁暴漏胃及十二指肠，确定病变部位，范围，肿瘤大小，明确切除范围，切除整块病变组织，并注意清除腹腔动脉周围的淋巴结，先洗手并用蒸馏水冲洗，然后进行消化道重建。具体参见文献[2]。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间，术中出血量，肿瘤切缘，淋巴结数清扫数目，术后肛门排气时间，术后平均住院、术后进食流质时间、术后肠道功能恢复时间，术后并发症发生率，并对两组患者治疗前后的体质量和卡氏评分值来评价生存质量[3]。
1.4统计学分析使用SPSS13.0软件对实验数据进行统计分析，计量资料用MEAN±S,计量资料两组之间进行t检验，多组之间进行方差分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性统计学意义。
2结果
2.1两组患者的一般临床资料
由表1可知，两组患者在性别、年龄、肿瘤部位以及肿瘤分期等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者的临床资料具有可比性。
表1两组患者的一般临床资料
2.2两组患者手术情况比较由表2可知，两组患者的手术时间、术中出血量肿瘤切缘和淋巴结清除数目无统计学差异(P>0.05)。
表2两组患者的手术中情况比较
2.3两组患者术后恢复情况
由表3可知，治疗组术后平均住院时间、术后进食流质时间、术后肠道功能恢复时间显著低于对照组(P<0.05)。
表3两组患者术后恢复情况
与对照组相比，*P<0.05
2.4两组患者治疗前后的生存质量比较由表4可知，两组患者治疗后的体质量和卡氏评分显著提高(P<0.05)，但术后两组患者的术后评分无显著差异(P>0.05)。
表4两组患者治疗前后的生存质量比较
注：与治疗前相比，*P<0.05
2.5两组患者术后并发症比较
由表5可知，两组患者术后出现了呼吸系统和外科手术方面的并发症，但观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。
表5两组患者术后并发症发生率
与对照组相比，*P<0.05
3讨论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，传统的外科手术仍然是是治疗胃癌的主要手段，但治疗胃癌的效果主要取决于胃癌的病变程度[4]，临床分期，转移以及入侵情况，研究发现对于病变局限于粘膜层的胃癌，行以往的胃癌根治术Ⅰ式，仅仅清除胃部周围的第一组淋巴结即可达到临床治疗预期[5]。对于进行期的胃癌患者，行根治术Ⅱ或者Ⅲ式，清除第二组或者第三组的淋巴结也可达到治疗效果[6]，治疗胃癌的术式很多，但目的均是切除病变部位，主要包括癌细胞浸润的组织以及转移的淋巴结组织。但胃癌发病比较隐匿，不容易察觉，一旦发现基本处于晚期，因此对于选择合适的手术治疗胃癌，进一步改善手术方法，达到更好的治疗效果，是广大外科医生治疗胃癌的基本原则，本研究采用胃癌扩大根治术治疗胃癌患者，探讨其临床应用价值及其安全性探讨。
本研究发现治疗组术后平均住院时间、术后进食流质时间、术后肠道功能恢复时间显著低于对照组，进一步证实胃癌扩大根治术治疗胃癌有显著疗效。且该根治术扩大手术对手术时间、术中出血量肿瘤切缘和淋巴结清除数目无明显影响。有研究发现胃癌扩大根治术治疗胃癌可显著提高患者的术后生命质量，术后3年，5年生存率显著提高[7]。还有研究发现胃癌扩大根治术的相对根治术的术后5年生存率较绝对根治术高[8]，这是一个值得深入思考的问题。本研究还发现患者经过胃癌扩大根治术治疗后，其的体质量和卡氏评分显著提高，且术后不良发生率显著低于对照组，这可能与该手术清除病变组织比较彻底有关。但两组患者术后出现了呼吸系统和外科手术方面的并发症，治疗组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，推测可能是由于胃癌根治术不可避免的使用大块钳夹造成的损伤，同时也有可能与患者的体质以及术后患者的个人卫生有关。
综上所述，通过我院对胃癌患者采取胃癌扩大根治术治疗，为临床推广使用提供参考依据，胃癌扩大根治术治疗治疗胃癌疗效确定、不良反应轻等优点，可显著改善患者术后的生活和生命质量，有助于提高患者的疗效，具有较好的临床应用价值，但总结多年临床经验，对于每位胃癌患者，应结合其病灶部位，分期，制定合理的手术方案，同时为避免熟手复发和转移，应积极选择胃癌扩大根治术和胰体尾联合术等治疗手段，进一步提高患者的生命质量。
参考文献
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