江文瑜（四川省乐山市人民医院四川乐山614000）
【中图分类号】R249【文献标识码】A
【文章编号】1672-5085（2010）28-0336-02
【关键词】小儿咳嗽专病专方与辨证施治老中医经验
江尔逊江尔逊主任医师系全国首批500名老中医药专家学术经验合，验证了许多看似平淡而疗效颇高的专病专方。余跟随家父继承工作指导老师。临证中常将专病专方与辨证施治紧密结侍诊二十余载，口传心授，获益良多。现将其治疗小儿咳嗽的经验简介如下：
1咳嗽一证，属风寒者居多
小儿脏腑娇嫩，形气未充，易虚易实，兼之不能自摄寒温，咳嗽亦每多感受六淫病邪为患，而其中又以寒者居多。诚如程钟龄所说：“咳嗽之因，属风寒者，十居其九。”其若及早辛散，确可药到病除。每遇此等证候，家父辄慨叹其“失于疏散”所致。毅然投以“自拟金沸草散”加减而屡获速效。盖初咳以宣散为主，故曰宣肺止咳，切忌过早服用寒凉之药。此治感邪咳嗽之要法也。
2遣方用药，匠心独具
家父用的“自拟金沸草散”是由《南阳活人书》与《和剂局方》的金沸草散及《三因极一病证方论》的旋复花汤综合取舍而来，药物组成：荆芥、前胡、旋复花、法夏、白芍、甘草、云苓、陈皮、白芥子（研）、杏仁、桔梗。家父常说：一病必有主方，一方必有主药，金沸草散与杏苏饮，三拗汤，止嗽散一样，体现了疏风散寒，宣肃肺气的治法；而金沸草散的特性在于金沸草（现代用旋复花）、白芍、甘草三味药的关键所在。金沸草具有下气降逆，消痰行水以治咳喘的功效；芍药合甘草，能缓急止痛，在此借以缓解、松弛支气管的痉挛。三者均为方中主药，为不可挪移之品。而麻黄、细辛、五味子则以其过于温散或酸收（且方中芍药已有酸收作用），故宜慎用。
3专病专方与辨证施治
因小儿为稚阴稚阳之体，感邪后易寒易热、易虚易实、变化多端；或因误治、失治、传变等，故咳嗽亦常伴随他证，则务须祥审其性质、程度、体质的不同因素，辨明其咳嗽的虚实寒热，标本缓急，而灵活化裁。即在运用专病专方的同时，家父亦时刻不忘与辨证施治紧密结合。总之，须应时辨证用药，掌握好标本缓急和寒热虚实的侧重点。
4治咳嗽必须注重调理与宜忌
4.1咳嗽必须忌食寒凉饮食咳嗽一证与肺、脾、胃关系甚为密切，因手太阴肺起于中焦，下络大肠，还循胃口上膈属肺，除外感风寒袭肺外，若听任患儿恣食生冷瓜果、饮料，或过服寒凉药物等，致肺中郁热被遏，不得宣散而致久咳不己……。故《内经》云：“形寒饮冷则伤肺”是其理也。
4.2旋复花一药味苦涩难咽，若空服或喂药不当多有呕逆或胃中饥嘈之感，因小儿难以言状，必躁扰不安，故有医者惧此药而不用。然前已述，旋复花为不可挪移之品，一般不可轻易取舍。家父细心叮嘱患儿或家属于饭后半小时左右服药，药后口含少许白糖徐徐咽下，或加1—2片生姜同煎，切忌空服之含义，其用心良苦矣！
4.3小儿剂量问题中药用量虽有一定的标准，但尚须根据患儿的病情轻重、新久、气候变化及服药的情况（喂药是否困难）严格掌握剂量的增减，更能取得显著疗效。
4.4调养巩固患儿恢复期，除防止再度感冒及忌食寒凉外，若出现自汗盗汗、便溏纳差等症，定须续服健脾益肺，固表止汗之药，以资巩固。
病案一：
杨某，女，5岁，1987年11月3日诊，顽固性咳嗽两年余，迭经中西药治疗，病情有增无减，逐渐形成哮喘。曾多次住院花去费用万余元，每次均需输液，甚至输氧。虽长期服药、打针，咳喘仍无法控制。刻诊：咳嗽频频，时而喘息痰鸣，面唇青紫，逐渐消瘦，苔白略厚，指纹浮滞，脉浮滑数，二便尚调。予以“自拟金沸草散”加减；荆芥6克、前胡8克、旋复花6克（包煎）、法夏6克、白芍6克、甘草3克、云苓10克、杏仁6克、苏子6克、白芥子8克（研）、葶苈6克、大枣10克、桔梗8克，嘱避风寒，忌生冷。二诊：进一帖喘咳大减，再剂，诸症若失。患儿父母见此方显效，恐其咳喘再作，要求续服一剂以资巩固。即予前方去荆芥，葶苈；加防风10克、炒谷麦芽各10克一帖而瘥。尔后其母遂将处方妥为保存，每遇患儿受凉喘咳复作，即以此方煎服一、二帖则屡获显效，无需再输液打针或服其他止咳药。1年后喘咳便不再发作，体质亦逐渐增强。
病案二：
袁某，男，3岁半，1992年2月6日初诊。患儿感冒后发热，阵阵呛咳，喉间痰鸣，夜寐不案，体温38℃-39℃，西医诊断：“支气管肺炎”，白血球总数1200/mm，已住院输液（抗生素及镇咳类西药），1周未效。伴见面赤气促，溲黄、大便三日未解，舌略红、苔厚腻略黄，脉浮滑数。辨证肺失宣降，痰热互结、壅塞于肺，予以麻杏石甘汤合自拟金沸草散加减——生麻黄5克、杏仁6克、石膏12克、甘草2克、前胡5克、旋复花5克（包煎）、白芍5克、云苓10克、川贝3克、桔梗5克、柴胡8克、黄芩5克、粉葛12克一剂。药后身热渐退，体温37.6℃，喘咳顿减，大便亦解、微汗、小便仍少。续上方去石膏；黄芩减至3克、粉葛8克，续服一剂后热退尽，体温36.8℃，白血球6200/mm3。惟咳声仍断续，大便略稀1次/日，纳食欠佳，续上方去柴胡、黄芩，加防风5克，百部6克，淮药15克，二帖后痊愈出院。