哈尔滨市呼兰区第一人民医院妇产科
摘要：现在我国人民的生活水平还在不断提高，而产科又是医院当中的重要科室，其护理质量也在不断得到人们的重视。在产科护理工作当中，麻醉是一项非常重要的内容，可以说其在一定程度上决定的其临床护理质量，所以这就需要我们结合具体问题来开展分析，对于护理工作当中所出现的各种问题都进行总结，找到可行对策，最终起到提高护理质量、降低事故发生率和保证母婴安全的目的。本文针对麻醉相关的各项工作的开展进行了分析和总结，希望可以给相关工作的开展提供一些参考。
关键词：产科；麻醉；问题与对策
很多孕妇都处于情绪上的紧张状态，大多是出于对分娩疼痛恐惧，在种情况下，其就非常容易导致茶酚胺的大量分泌，其对于胎儿在生长是非常不利的，并且造成母婴的生命危险。针对这一问题，麻醉手段的应用就是为了缓解疼痛，从而对于该物质的分泌起到一定的抑制作用。其他科室有所不同，虽然其他科室的麻醉也是一项重要的工作，但是产科的麻醉将会直接决定母婴的生命安全，所以这也是麻醉对于产科的意义，同时在妊娠期，孕妇的身体机能也会出现一定的变化，同时绝大多数的麻醉死亡都是来自于产科急诊，所以不难看出，对于产科的麻醉问题开展分析是非常重要并且难度较大的，本文针对其中的相关问题开展了分析。
一、术前的相关技术问题
可以说对一个产妇来说，其病理和生理情况在整个分娩过程中以及其分娩前后都会不断发生变化，所以需要我们对于术前准备有一个足够重视，现在所应用的任何一种麻醉手段，其术前都要考虑到患者的胃容物的反流误吸以及其血流动力学改变问题，同时也要避免其出现气道阻塞问题。在术前，其注意的要点有下列几点：
（一）术前断食
为了保证产妇胃可以充分排空，结合其有排空不完全和排空延迟等等特点，如果其选择剖宫产，则要保证最少6小时的断食时间，此期间，产妇的糖耐量也会降低，所以也会在一定程度上影响胎儿的供糖。所以在术前，可以给产妇补充一定量的葡萄糖注射液，对于急诊产妇，则也要争取尽量长的禁食时间。在开始麻醉之前0.5h可以要求产妇口服30ml的枸橼酸钠液，来缓解胃容物的酸度、抑制胃酸的分泌。
（二）术前评估
在开始麻醉之前，麻醉师也要及时进行术前评估工作，其评估内容包括了病史、过敏史与斯生理病理情况和禁食情况等等，以这些情况作为依据来选择一个最为合理的麻醉方式。在麻醉开始之前，要检测其血型、血小板计数和凝血等等数据，做胎儿b超。相关研究可以证明，血小板数量和麻醉并发症之前的关系非常密切，现在产妇麻醉当中的异常情况还在不断增多，所以要对术前评估进行不断的完善，保证麻醉可以顺利成功。
二、术中的问题
术中需要我们对产妇的生命体征有一个密切的关注，包括血压、心电图和体温等等，在手术过程中，要保证其呼吸道的畅通，并且提高护理质量，尤其是低血压综合症。母体在无痛分娩期间耗氧量会有所增加，因此要保持产妇一直处于吸氧状态。同时为了保证手术过程中胎儿的生命安全，了解胎心的变化以便及时进行处理，所以术中要持续监测胎儿的胎心音，了解胎心的动态变化。另外，除基本监测外，还要密切关注手术的进行情况、宫缩情况，确保产妇生命体征稳定。
三、麻醉的选择
（一）产科常用的麻醉方法
①全身麻醉：高危病理产妇以及有凝血功能障碍的产妇较适合这种方式。②腰麻—硬膜外联合麻醉：具有硬膜外与腰麻的双重优点，起效快、用药少，在延长麻醉时间的同时，降低了术后头痛的发生率，同时术后镇痛也可以选择这种方式。③硬膜外麻醉：这是目前产科（无痛分娩和剖宫产）最常用的麻醉方法，具有并发症少、安全有效的特点。
（二）麻醉用药
产科常用的麻醉药物有吸入式麻醉药、局部麻醉药、静脉麻醉药、肌肉松弛药、麻醉性镇痛药等。详细了解几种药物的用药方法、方式、用药时间、剂量等是做好麻醉的前提，同时在此基础上可以选择适合胎儿及母体全身情况的麻醉药。①吸入式麻醉药，包括七氟醚、异氟醚、安氟醚等，低浓度吸入药物就可以有麻醉的效果，然而由于它影响子宫收缩，又易于透过胎盘屏障，因此在产科较少使用。②局部麻醉药，即产科常用于椎管内麻醉的药物，包括酯类药物、酰胺类药物等，由于低浓度的罗哌卡具有感觉、运动分离的特点，因此成为了目前产科硬膜外术后镇痛与无痛分娩最常用药物。③静脉麻醉药，氯胺酮是最常用的静脉麻醉药，其产生麻醉效果主要是通过静脉滴注，但需要注意的是禁止用于妊娠高血压病患者。丙泊酚也是常用的静脉麻醉药物之一，其起效时间较快，但是维持时间较短，同时较大剂量会影响新生儿的Ａｐｇａｒ评分。④肌肉松弛药，具有不易透过胎盘屏障的特点，然而用量过大时仍会移行至胎儿。过去产科常用琥珀胆碱进行全麻插管，此药具有起效快的特点，但由于禁忌症较多，所以目前苯磺顺阿曲库胺、罗库溴胺使用的相对较多。⑤麻醉性镇痛药，因用药时间的不同、剂量的不同直接影响着新生儿的Ａｐｇａｒ评分，同时又有抑制新生儿呼吸的弊端，因此在产科较少使用。
（三）用药特点
在选择产科麻醉药物时，需同时考虑到产妇与胎儿两者的共同安危，考虑麻醉药物是否会影响到产妇子宫收缩以及子宫胎盘循环，同时也要考虑到是否对胎儿有不良影响等问题。在选择用药时需考虑药物的胎盘通透性：①药物通过胎盘主要是以被动扩散的方式，扩散系数代表着药物是否容易通过胎盘，扩散系数越高则越容易通过胎盘。②肌肉松弛药多具有水溶性、高分子量的特点，因此较难通过胎盘屏障。③高血压、妊娠高血压综合征、糖尿病在损伤胎盘毛细血管屏障的同时，导致药物通过胎盘屏障的通透性增加。④局部麻醉药具有较高的蛋白结合率，同时浓度可能会因酸中毒而升高。
四、讨论
在人的生存和繁衍当中，分娩可以说是最重要的一个环节，但是在过去，医院环境较大，同时很多医疗技也没有得到相应的发展，所以一直以来，产科是一个较高死亡率的科室。现在随着医疗事业的进步，分娩安全性还在不断提高，所以这样看来，其护理安全性也得到了一定程度上的保证。但是人们的生活水平不断提高的情况下，人们也对于护理舒适度有了更高的要求，所以如何解决分娩疼痛也已经成为了产科护理工作当中的一个重要问题，提高麻醉质量，一方面可以母婴安全得到最大程度的保证，同时也可以减少并发症的发生。
在麻醉当中，下面几个问题非常重要：首先，要做好术前的准备工作，积极和患者开展沟通，结合其身体状况来选择一个最为合适的麻醉方法，同时也要将必要的抢救设备准备就位；在麻醉过程中，要对产妇和胎儿的生命体征有密切的监视，避免发生意外；作为麻醉师来说，要将产妇和胎儿的安全保证作为第一要务，一旦在麻醉和手术当中发生危险，就要采取必要对策；最后，无论是正常分娩还是剖宫产，麻醉师都不得擅离职守，同时保证采用最为合理、正确的镇痛方式，其对于患者的康复有很大的积极作用。
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