蕲春县人民医院
【摘要】利用夹在大拇指上的SPO2探头，对尺桡动脉同时压迫后放松尺动脉压住桡动脉，以观察夹在大拇指上的SPO2波形情况，间接了解尺桡动脉的侧支供血情况，具有简单、实用、快捷特点。
【关键词】SPO2；压迫；尺桡动脉；波形
桡动脉穿刺在有创动脉检测上经常使用，因其侧枝循环丰富[1]并发症少，操作上简单易行，在动脉穿刺时常作为首选。临床医生在行桡动脉穿刺前，常通过改良Allen实验评估手部侧枝循环是否足够，用于预测手部缺血并发症的高危性，但Allen实验预测价值仍受到质疑[2]。但在老年，周围血管硬化者，无选择性的进行桡动脉插管测压，有可能造成手部供血不足和坏死，应慎重。[3]采用SP02检测大拇指血氧波形，了解尺动脉供血情况，简单易行。
1.资料方法
一般资料选择2010年1月至2016年10月需做有创动脉监测300例，手术类型包括出血性休克，颅脑手术，胸腔手术，高龄和严重创伤手术者。
方法：将SPO2仪夹在患者大拇指上观察血氧波形和高度，然后操作者两拇指分别同时按压患者尺桡动脉，至血氧波形消失，松开对尺动脉按压，继续桡动脉按压，计时，如果大于10秒出现波形或和波形较低，说明桡侧供血不佳，慎用此侧桡动脉插管。在按压时尺动脉放松后桡动脉不能松，否则影响判断。结果300例中有4例在10秒后波形明显减弱者改换其他动脉插管，其余296例均未出现血管阻塞缺血情况。
2.讨论
Allen实验方法时检查者压迫尺桡动脉，观察者握紧拳头并松拳放松对尺动脉压迫观察松开的手掌颜色变化，正常情况下手掌会在数秒内很快充血，当手掌苍白维持10秒以上，说明尺动脉侧枝血流严重减少。这在很多休克危重病人不能采用，有些皮肤较黑，粗糙，贫血者也不好观察色泽变化。对这些情况者可以使用多普勒检查，但在很多基层医院还是资源有限。氧饱和度[4]监测基本原理是利用氧合血红蛋白（HBO2）和还原血红蛋白(Hb)对红光和红外光的吸收不同的特性，Hbo2吸收更多的红外光而让更多的红光通过，Hb吸收更多的红光而让更多的红外光通过。每次心搏都有少量的血流入或流出手指或耳垂等末梢，SPO2数值能表明血液中的氧浓度，脉搏容积波形可提示外周血管灌注和血管的舒缩状态。拇指血液供应主要是[5]桡动脉和与尺动脉形成的掌深浅弓。所以以大拇指戴血氧探头具有间接了解尺动脉灌注情况，快速简便，给繁忙的临床工作提供一种参考方法。但本方法也有不足，要求松尺动脉时桡动脉不能松，SPO2易受干扰，并且是间接观察血流灌注情况，在使用是要综合判断，但使用得当还是一种快速简便的方法。
参考文献：
[1]MandelMA,Danchof.pj:Radialarferycannulationin1000pafienfs.Precautionsandcomplicafions.JHandSurg.z:482-485,1977
[2]邓小明曾因明主译2011.91284-1285RonaldD.Miller.
[3]邓小明姚尚龙于布为黄宇光等现代麻醉学2014.7.4774
[4]李文志麻醉学基础2004.7.158-59
[5]高士濂实用解剖图谱上肢2007.5.4285-286