赵蕊蕊(甘素省静宁县城关社区卫生服务中心743400)
【中图分类号】R781【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0352-01
【摘要】目的探讨胸腺肽在治愈口腔苔白藓的临床价值与体会。方法2010年1月—2012年10月于静宁县城关社区卫生服务中心口腔科、针灸科10例口腔科扁平苔藓的临床特点，疗后随访复查结果的分析和总结，结果胸腺肽在治疗口腔扁平苔藓过程中，病变范围逐渐缩小，局部病变由线状白色、红白相间溃疡愈合至小范围充血样粘膜，表面愈合，慢慢粘膜恢复至口腔正常粘膜色。结论，对于长期难治性口腔扁平苔藓有显著的有效治疗作用，减少患者心理负担、经济负担。
【关键词】胸腺肽口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓是一种皮肤粘膜慢性炎症，其病因不明，从临床和基础的研究中，发现有关的因素很多。目前认为一般发病可能与精神障碍、病毒感染或自身免疫有关，有报告家族中有同样患者，是否与遗传有关尚无确证。应用链霉素、异烟肼，氯磺苯脲，甲苯磺丁脲等可发生扁平苔藓样皮疹，或促使本病加剧。
诊断要点：[1]慢性病程，多数患病达七八年至十余年不等，用尽各种治疗手段疗效欠佳，易反复。主要特征为特殊白色条纹。白纹可以向各个方面用延伸，整个线条不被红纹“切割”。凡白纹稠密时可交织成网状，稀少时可程树枝状，损害往往有明显的左右对称性，粘膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。1、网状损害：较多见于磨牙区粘膜与前庭沟，常自后向前蔓延。病人自觉粘膜表面粗糙，口唇活动时受牵挂与进食时有轻度刺痛等。其主要病理改变是基底细胞液化变性与固有层大量炎症细胞侵润，所以多在前庭沟与颊粘膜区域较多发生充血，并形成上皮下水泡。水疮极易破裂而迅速成为浅表糜烂，通常经局部治疗，糜烂即可愈合而白纹重新出现，所以这种局限性糜烂，仅仅是本病的一种阶段性表现，而不是本病的一种特定类型。2、斑块：圆形或椭圆形多见，常位于舌背中分或两侧，基本上保持对称，但也可为单侧性。损害区乳头消失而平状。3、水疮：一般为粟粒状，多见于软腭，但也可能发生于其他部位，水疮容易破裂，在一昼夜间又重复出现。4、糜烂：糜烂型常见，范围相当广泛，几乎遍及整个口腔黏膜，在某些区域尚可隐约显示白纹样损害，附着龈的糜烂常可见残留的疱壁，状如“上皮剥脱”。5、病理组织检查：镜下所见：角化过度与角化不全，伴粒层肥厚基底细胞坏死液化变性，及基底膜下有大量淋巴细胞侵润。有时在棘层、基底层或结缔组织内可看到圆形的嗜酸性胶状体，其体积小于刺细胞。在电镜下可见基底细胞的桥粒与半桥粒的松解变性，致大量炎症细胞浸润，并在基底细胞与基底膜分离的空隙中形成上皮下水泡。变性的桥粒可能成为抗原而引起自身免疫反应，所以在直接免疫荧光检查下，有时能在基底膜区出现由免疫复合物沉积所产生的荧光。
1临床资料
一般资料，我中心从2010年11月以来共收治口腔扁平苔藓10例，其中女性6例，男性4例。年龄在45-50岁4例，50岁-55岁5例，60岁1例。
实验室检查
血常规：白细胞：4-10*109/L的两例，3.5-5.5*109/L三例，2.8-3.5*109/L5例，CRP正常的六例，略升高的四例。
影像学与病理检查
对所有就诊患者做口腔拍摄病变部位外观显示糜烂型占6例，斑块、水疱与糜烂并存占2例，以网状损害为主，少量糜烂占2例。病理检查：所有糜烂患者均作病变部位病理检示：角化过度，角化不全，伴层粒肥厚基底细胞坏死液化变性，基底膜下有大量淋巴细胞浸润。此外还可看到基底膜不规则、增厚、断裂与重新形成，炎细胞进入棘层，棘层内的胶状可能是被巨噬细胞所吞噬的变性或死亡的上皮细胞。
2讨论
综上所述，口腔扁平苔藓是口腔内科较常见的粘膜病变，近年来发病率逐渐升高，且与免疫低下，长期慢性腹泻、饮食较单一摄入营养素不足、情绪不佳等有关，且病程长达七年至十余年不等，用尽各种治疗手段均效果不佳，中药汤剂与冰镇西瓜可缓释患者口腔不适，疼痛感，进食肉类如羊肉、海鲜类、桃子、葡萄对糜烂型为主的患者可加重病情，皮试胸腺肽不过敏者，经长期、规律即隔日一次肌肉注射两至三个月，糜烂面明显缩小至2mm-3mm大小，四至六个月粘膜基本愈合，需坚持注射胸腺肽至一年或一年半，线状、网状损害水疱均完全消失，口腔黏膜色泽恢复至正常。初始治疗用皮质激素效果差，且糜烂、线状、网状改变可加重。笔者建议对于难治性口腔扁平苔藓，初始慎用激素，可用胸腺肽注射加冰镇西瓜两至三个月病情控制至愈合，坚持长期治疗，至粘膜完全恢复正常粘膜色。早期诊断，早期治疗，减少患者的心理负担，增强自信、恢复正常饮食，增强体质，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]张举之主编.《口腔内科学》第三版，人民卫生出版社，379-381.