（乐山市市中区中医医院四川乐山614000）
【摘要】风药是中药中最具轻轻灵动升发的一类药，它不仅仅能疏风解表治感冒，在其他疾病的治疗中也发挥其重要作用；从俞嘉言的“逆流挽舟”用败毒散治疗小儿腹泻及痛泻要方中用防风治疗腹泻可窥见一斑，只是清代后温热学派的兴起，风药的使用逐渐不见踪影；通过不断的学习及临床使用，我发觉在妇科带下病中风药的巧妙应用会使疗效更好，有时会有意想不到的惊喜。今试想从完带汤的方药组成初探妇科带下病应用风药的理论依据，以抛砖引玉，使更多医者发现风药这一瑰宝，并不断发掘使用之。
【关键词】带下病；风药；完带汤
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）07-0360-02
完带汤是《傅青主女科》的治带名方。青主曰：“夫带下俱是湿证”，认为带下都是因湿邪致病，以带脉松弛而下陷所致；“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变为白滑之物”；《医学心悟·妇人门》亦曰“大抵此症不外脾虚有湿。脾气壮旺，则饮食之精华生气血而不生带；脾气虚弱则五味实秀，生带而不生气血。”故白带发病机理，属脾虚则湿聚，湿为阴邪，湿盛则易致脾阳不振。脾与胃互为表里，一湿一燥，一升一降，脾病势必及胃；肝喜条达而恶抑郁，肝郁则木横，最易乘侮脾土，脾伤及胃，则中气无权，故青主曰“湿盛而火衰，肝郁而气弱”，“治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患也”。
1.药方分析
青主论述中提及“地气自升腾于天上”与《内经》中“地气上为云，天气下为雨”同出一辙；要谈及为何治带下要健脾用“风药”助之，必须弄清体内水湿的循环及湿的概念。在古代医家们认识事物多采用“取象比类”的思维方式，《尚书·洪范》曰“木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下”，水往低处流是常识，但水只是往低处流，就无法实现水的循环。李白的《将进酒》中有句名诗为“君不见黄河之水天上来”就形象的说明了自然界水的循环；自然界水的循环往复要借助太阳的照射，“地气上为云”到一定程度后遇寒则降为雨，“天气下为雨”《素问·经脉别论》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行；合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”，水在体内的循环与脾、肺、肾关系密切，但必须借助于阳气作用，阳气的温煦气化而水液流动，而成为活水；刘力红教授在《思考中医》中论“湿”的造字曰：湿的形符为“氵”，说明湿与水有关，湿的声部为“显”，“显”者阳也，水加阳为湿，阳蒸水动以成细者为湿；风、寒、暑、湿、燥、火本为自然界正常的自然现象，但过及或不足则变为“淫”，则为致病因素；故临床上所称“带下”的致病因素“湿”，应理解为阳气虚不足以温煦气化水液而成为病理性的“湿”，那么治疗上，在健脾同时必须温阳，而风药更能助阳升；风能去湿助阳，这在生活中的例子比比皆是，如湿头发用电吹风很快就能干，湿衣服晾在风口上更易干爽，老灶做饭时用吹火筒使其火更易燃更猛……
2.药用机制
成都中医药大学附属医院的妇科教授彭卫东在一次学术会上说道“带下的治疗要把被动祛湿变为主动祛湿”，他说的只是一种思路，未提出具体的治疗方法，我认为这个主动祛湿的过程就是变废为宝的过程；脏腑功能下降，水液就变为水湿、痰浊，变为病理产物，临床上见下焦湿重、白带多就用渗湿药物，虽然给水湿一条出路，但如脏腑功能本就虚，越利湿越往下渗，阳气耗损越多，所产生的病理产物“湿”更多，故临床症状反复发作；《内经》曰“脾气散精，上归于肺”，遵循人体水的循环原理，利用风药助阳，把水湿往上升，往上提（肺为水之上源）
青主名方“完带汤”为治“带下”脾虚湿盛第一方，方中重用白术、山药各一两，味甘，一温一平，以健脾土而扶其冲和之气；苍术苦温，温阳升散，燥湿和胃，再以人参补益中气，甘草和中，陈皮醒脾理气，方中“柴胡六分、黑荆芥五分”，“稍佐舒肝之品”以解肝郁，取两药气味清芳舒肝达郁，开提肝木之气，再加白芍之酸，以养血柔肝，一味车前子以分消水气，让湿有去路；青主自注“此方脾胃肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内”，其补、散、升、消，都是为湿邪开路，健脾和胃，舒肝达木，则“风木不闭，地气升腾”，湿气自消。
青主“寄消于升之内”，仅用柴胡六分、荆芥五分，“稍佐舒肝之品”以解肝郁可，而升提水湿力量略显不够，这是在学习孙曼之老中医的风药运用后的心得，临床上在治疗带下常加风药羌活、独活、防风6～10克，则疗效较前更好。
3.应用分析
风药是阳药中最轻灵善动的一类药，有提升、升阳、胜湿、散伙、疏肝、引经等作用，按其性味主要分成三类：
3.1辛温升麻、荆芥、防风、羌活、独活、川芎、藁本
3.2辛凉薄荷、蝉蜕、葛根、升麻、菊花、桑叶、牛蒡子、蔓荆子
3.3辛平柴胡、白蒺藜
临床上常用羌活、独活、荆芥、防风治疗带下病湿盛证。
羌活、独活，辛温芳香，入络止痛。羌活，辛苦性温，味薄气雄，专入膀胱兼肝肾，功专上升，散足太阳膀胱游风，兼治风湿相搏骨节痛。独活，专理下焦风湿，病在足少阴肾气分，而不连及太阳经也。但羌活性雄，善于行上；独活善于走下而达上。羌活之气清，行气而发散营卫之邪；独活之气浊，行血而温养营卫之气。羌活有发散之功，独活有助表之力。
荆芥，辛苦而温，芳香而散，气味清扬，入肝经气分及血分，故散肌肤气分风邪兼血分瘀滞。
防风，味甘微温，入足太阳膀胱经，也能入脾胃两经，为风中润剂，治上焦风邪，取汗升举。
病案举例：
王晓红，女，38岁，因“反复痛经1年，加重伴白带多1周”于2015年11月24日入院，病案号：15008095；患者1年来反复小腹隐痛伴白带增多，反复B超示盆腔积液，附件囊肿，白带常规皆为清洁度3～4度，未见霉菌滴虫，辗转于成都及乐山各家西医医院，因是高过敏体质，几乎对所有抗生素过敏；万般无赖下，经人介绍前往我院住院治疗，入院时腰腹胀痛、白带多，肩背及腰酸濡、晨起口苦、小便黄、大便可，睡眠欠佳、苔薄白、脉浮弦，查体示小腹压痛，妇科检查示阴道畅，白带多，宫颈触痛，右侧附件扪及条索状包块，压痛明显，B超示子宫低回声团，腺肌瘤？（大小约2.9*2.4cm）输卵管积液(范围约6.9*2.5cm)，盆腔积液1.5cm，诊断：盆腔炎性疾病，子宫腺肌瘤，左附件炎，辩证：寒湿瘀结，方用少腹逐瘀汤合葛根汤加减，试用加替沙星静滴消炎（因过敏马上停用），治疗1周后腹痛稍有缓解，白带仍多，仍觉口苦、颈项强痛，故变换思路，以风药解表驱寒除湿，方用荆防败毒散合小柴胡及葛根汤加减，处方如下：
荆芥10g防风10g羌活10g独活10g
柴胡10g前胡10g黄芩10g半夏10g
桔梗10g枳壳10g葛根30g桂枝10g
白芍12g姜黄10g甘草6g3剂
患者服1剂后，腹痛及颈肩痛缓解大半，白带减少，3剂后周身无疼痛，白带正常，自述多年从未如此轻松过。B超复查：子宫肌瘤（2.9*2.4cm），双侧附件未见异常；12月11日月经来临，无明显小腹疼痛，量可，色红，无血块，患者好转出院。
分析：该病例先以温经散寒兼以解表治疗妇科杂证，疗效不明显，后以风药解表除湿却起到了覆杯而痛减的效果，体现了《内经》“善治者，治皮毛”的思想，故凡病，但有表证便当解表为先，而风药的介入，更使妇科的病理产物如带下、积液等变废为宝而濡润周身。
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