王玉兰韩梅邱玉军(济钢集团总公司总医院特检科山东济南250101)
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉病变的诊断价值。方法选择70例确诊为2型糖尿病患者和50例正常对照组进行下肢动脉彩色多普勒超声检查，通过观察下肢动脉管壁、管腔、内-中膜厚度、粥样硬化斑块大小及血流动力学情况，对两组进行比较分析。结果2型糖尿病患者下肢动脉管腔的粥样硬化斑块、狭窄、闭塞等病变情况与对照组比较，经过统计学分析，p﹤0.01，具有显著性差异，所以糖尿病患者下肢动脉病变的发生率明显高于对照组。结论彩色多普勒超声是检测2型糖尿病患者下肢动脉病变的首选方法，对早期诊断、预防以及治疗具有非常重要的指导意义。
【关键词】2型糖尿病下肢动脉彩色多普勒超声
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0196-02
下肢血管病变是2型糖尿病患者的重要并发症之一，也是导致糖尿病患者致残的重要原因，但由于糖尿病患者周围神经病变存在肢体感觉反馈减退，因此，下肢动脉病变临床症状往往较非糖尿病患者更加不明显。临床一旦出现如疼痛、跛行等缺血症状，治疗将很困难，且极易造成下肢动脉溃疡、坏疽、甚至导致截肢，研究表明糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍[1]，因此对糖尿病患者下肢动脉病变的早期检测，早期干预和治疗是非常重要的。为了改善糖尿病患者的生活及生存质量，本文对70例2型糖尿病患者的下肢动脉进行彩色多普勒超声检查，旨在探讨其对下肢动脉病变的诊断价值，为糖尿病患者下肢动脉病变的早期检测，诊断和治疗提供可靠的依据。
1资料与方法
1.1一般资料：70例2型糖尿病患者均为2009年8月-2011年10月在我院住院的病人，其中男38例，女32例，年龄45-78岁，平均64.5岁，2型糖尿病诊断标准符合ADA（美国糖尿病协会WHO的标准。另选50例正常体检者作为对照组，男29例，女21例，年龄42-80岁，平均63.2岁，均除外糖尿病及心脑血管病史。
1.2仪器与方法:使用美国通用公司GE-vivid7彩色多普勒超声诊断仪，线阵变频探头，探头频率为7.0～10.0MHz,取样容积2mm，声束与血流夹角≤60º，患者取平卧位及侧卧位，对双下肢股总、股动脉、股浅、腘动脉、胫前、胫后及足背动脉进行纵切及横切面探查。二维超声观察血管内径，内-中膜厚度，有无斑块，斑块的形态及回声特点，管腔狭窄及闭塞情况。彩色多普勒观察管腔内血流充盈状况，必要时采用B-flow技术，以减小斑块对管腔充盈的影响。仔细观察严重狭窄或闭塞的血管旁有无侧枝血管汇入，脉冲多普勒超声（PW）观察血流频谱形态，测量各段动脉的峰值流速。管腔狭窄按程度分为4级[2]：0级，正常；I级，管径狭窄≤50%，尚无明显的血流动力学改变；II级，管腔狭窄51%-99%,有明显的血流动力学改变；III级，管腔完全闭塞，内无血流信号。
1.3统计学处理应用SPSS11.0统计软件，计数资料采用X2检验，以p﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
表1两组下肢动脉病变情况比较（n%）
检测血管组别斑块狭窄闭塞
股总动脉DM组46(65.7)3(4.3)0
对照组10(20.0)00
股浅动脉DM组50(71.4)7(10.0)2(2.9)
对照组8(16.0)00
动脉DM组55(78.6)25(35.7)5(7.1)
对照组11(22.0)5(10.0)0
胫前、足背动脉DM组57(81.4)40(57.1)19(27.1)
对照组18(36.0)9(18.0)3(6.0)
胫后动脉DM组53(75.7)32(45.7)11(15.7)
对照组13(26.0)6(12.0)1(2.0)
糖尿病组与对照组下肢血管病变情况比较见表1，糖尿病患者下肢动脉的粥样硬化斑块，管腔狭窄或闭塞情况，通过股总、股浅等各级动脉与对照组比较，均为P﹤0.01，表明糖尿病患者下肢动脉病变的发生率明显高于对照组，二者之间具有显著性差异。下肢动脉病变表现为内膜粗糙增厚，壁上可见大小不等的低回声、混合性回声及强回声斑块，部分斑块后半声影。CDFI示：管腔内斑块处血流变细，狭窄处血流呈五彩镶嵌血流，峰值流速加快，血流速度与狭窄程度成正比，频带增宽，舒张期反向波峰速度减低或消失，严重狭窄时管腔内可见节段性细条状或星点状血流。狭窄远端为低阻血流，闭塞血管管腔内充满等回声、低回声或混合性回声，CDFI示：管腔内未见明显血流信号。有的慢性闭塞伴有侧枝循环的建立。
3讨论
糖尿病慢性并发症已成为糖尿病致残、致死的主要原因，普遍认为其发病机制涉及多元醇旁路、蛋白激酶C、己糖胺激活及晚期糖基化产物（AGEs）的多寡，近来发现高血糖诱导的线粒体产生反应氧化产物（Ros）生成增加可能是糖尿病慢性并发症的共同基础。从动脉粥样硬化斑块的组成来说，糖尿病和非糖尿病患者几乎相同，均由脂肪沉积、平滑肌细胞、单核细胞、巨噬细胞和钙化组成。但糖尿病患者出现粥样硬化的时间较早，进展较快[3]。本组资料显示，糖尿病组与对照组比较，下肢血管斑块、狭窄、闭塞发生率均高于对照组，且两组比较差异具有显著性（P﹤0.01），下肢动脉病变主要表现为内膜增厚，粗糙不平，可见大小不等，低回声、强回声或混合性回声的多发斑块，多为弥漫性或多节段性病变，尤以胫前、足背动脉为著。动脉病变的发展常呈进行性加重，管腔逐渐狭窄以致完全闭塞，造成该动脉所供应的组织发生缺血，病情加重可出现溃疡或坏疽。但糖尿病患者因常伴有周围神经病变而导致临床症状不明显，如果已出现糖尿病足症状再治疗往往已是晚期，截肢常不可避免，给患者带来巨大的生理或心里负担。因此，糖尿病患者下肢动脉病变的早期诊断、早期干预性治疗对提高其生活质量具有重要的意义。
以往糖尿病患者下肢血管病变往往通过血管造影，血管造影虽然是诊断下肢血管病变的金标准，但具有创伤性，且费用昂贵，大多患者不愿意接受。彩色多普勒超声检查能够显示动脉硬化从早期内膜粗糙，增厚，斑块形成至血管狭窄及闭塞等声像图变化，为临床血管病变的早期预防治疗提供可靠的依据，且检查方便，重复性好，非创伤性，更容易为患者接受，因此被人们认为是可替代血管造影成为下肢动脉检查的“金标准”。
综上所述，彩色多普勒超声能够直观地检测下肢动脉的内膜、管腔、斑块、狭窄、闭塞及血流动力学情况，能够准确的评价病变程度，并可重复进行，对糖尿病患者下肢血管病变的早期诊断，预防和治疗具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]马少燕.彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢动脉病变检测的回顾性分析.山西医药杂志，2012,41（2）:145-146.
[2]刘昕，王建华，傅群峰.2型糖尿病合并下肢动脉病变患者的超声诊断价值.临床超声医学杂志，2011,13（8）:566-567.
[3]陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人们卫生出版社，2005.：1027，1035.