孟增红
（四川江油市人民医院，四川621700）
【摘要】目的：通过人性化护理降低肛肠科术后并发症，提高护理质量，提高患者及家属的满意度。方法：所有患者均给予外科手术治疗，手术前后进行常规临床护理基础上实施人性化护理干预措施，观察并记录患者护理手术前后心理情况、并发症的发生情况，调查患者对护理工作满意度，给予分析后得出结论。结果358例肛肠手术患者经人性化护理干预后，观察组病人满意度高于对照组，而观察组术后并发症又明显低于对照组。结论对肛肠手术患者实施以病人为中心，常规护理基础上，加入人性化护理干预措施，可显著改善术后并发症的发生，提高患者对护理工作满意度，是我国医改的主旋律，值得临床推广应用。
【关键词】人性化护理肛肠手术前后应用
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2015）08-0118-02
人性化护理作为一种新型的护理模式，不仅为病人提供了最优质的服务，而且极大地推动了护理事业的发展，真正把以病人为中心推向了以人的健康为中心的发展轨道[3]中，如何应用人性化护理模式，作为以病人为中心，抓住服务对象的需求，为其提供优质、高效、一流的服务，预测服务对象的需求，主动提供服务[1]。以医疗服务需求为导向，给予病人人性化照护[2]。本文讨论在肛肠病人的手术前后了解肛肠病人的护理需求，进行人性化的护理，健康宣教走在前面、满足病员的护理需求，缓解病员的心里压力，病员得到实在的人性化护理，是提高满意度的关键。
资料与方法
一般资料2015年1-5月我科所收治的358例患者中，年龄分布在16～80岁之间，男：女比例约1.2：1。随机分成两组，A组160例常规护理，B组198例行人性化护理干预，最后从病员满意度的收集，术后肛缘水肿的发生，术后出血，术后尿潴留方面进行对比
1肛肠病人的入院宣教
1.1常规护理病员入院后，简单做如院宣教后，就采血做检查，签字画押，下午立即安排手术。病员始终处于恐惧心里，害怕排便，手术，吃东西等人们患病时，从自己熟悉的社会环境走进陌生的医院，从家庭社会的多种角色变为病人。住院后，病人非常关注自己的诊治医生、责任护士、科室主任和护士长；希望尽快进行检查治疗并知道自己的检查结果；希望了解疾病的治疗效果；希望知道治疗疾病所需的总费用；希望亲人的陪护及与护理人员沟通交流；希望护士的技术娴熟；希望住院的环境安全舒适等
1.2人性化护理，在常规护理的基础上加入人性化护理，手术前，详细做好如院宣教、术前宣教了解病员护理需求、心理需求。给他们讲解疾病的相关知识，指导他们如何配合治疗，消除焦虑、恐惧。接诊护士首先热情接待，主动介绍自己，把病人当亲人，消除失落感和没落感。介绍病房环境，病房安全，呼叫器的使用，消防安全通道，开水供应点，消除陌生感，介绍优质护理的目的，责任护士，护士长，管床医生，查房时间，换药时间，手术时间，手术方式，恢复时间，住院时间，术前常规皮肤清洁，修剪指甲，准备日常生活用品。征求病员在住院期间的要求，比如房间的安排，陪伴的安排，没有陪伴的问题，一律给与相应的解决，得到病员的满意。
2、肛肠病人的手术前护理
2.1常规护理术前禁饮禁食，给与灌肠，病员灌肠后肛门处非常不舒服。
2.2人性化护理；病员术前不需禁饮禁食，可以吃稀饭，喝流质，不需灌肠，只需排空大便就行。术前为了减轻病员的恐惧与疼痛，术前30分钟口服双氯芬酸钠一颗，以免术后麻药消失后，止痛药的效果未跟上，肛门的逼胀，烧痛让病员不舒服。
3.肛肠病人的手术中护理
3.1常规护理带进手术间，摆好体位，消毒，打麻药。
3.2人性化护理
解除病员紧张情绪，正确解释手术过程，安慰病员，做好心里护理，协助病员摆好体位，按好心电监护，手握病员的手，与病员交谈，询问家中情况，交谈病员自己比较志豪的事情，解除心里紧张，恐惧感。打针时告知病员，真正让病员感觉人性化服务。
4、肛肠病人的术后护理
4.1术后护理常规按肛肠科一般护理常规。按照医嘱给予抗感染及止血治疗。术后取平卧位，24～48h内不宜松动敷料，翻身时动作缓慢以防出血。48小时以后就可排大便，可正常饮食，下床活动，创面未愈时不易做剧烈运动或久坐、久蹲，以免影响伤口愈合。肛肠术后数小时就可以进食流质，但应注意营养，应多吃含蛋白质丰富易消化的食物，应忌辛辣、煎炸、烟酒等饮食，同时还应多吃含纤维多的食品，如蔬菜、水果，以利排便。另外,还要防止患者因怕大便影响伤口而术后禁食，这样，伤口愈合更难。
4.2人性化护理
4.2.1患者回病室后，指导患者平卧2小时，观察病情变化，立即测量生命体征，查看胶布是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。术后控制液体如量与速度，嘱患者3-4h内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿困难，3-4h后可排尿，小便通畅后可饮水，防止过早活动术区出血。
4.2.2术后1-3d进半流质饮食：小便通畅后可吃稀米汤饭、银耳汤、芝麻糊;3d后改为普食，新鲜的蔬菜和水果：如苹果、香蕉、芹菜、菠菜，多饮蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等;禁吸烟、饮酒。保持大便通畅，术后第7-14d为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品，加强营养。术后5~7天，正值切口处线头脱落期，病人不宜多吃含纤维素多的食物，以精、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免粪便过多次数频繁或过硬而导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合。
4.2.3排便护理：指导患者术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1-2d为宜，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，必要时，遵医嘱给予止痛药或者开塞露协助排便，避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。排便时要快，不要超过10分钟，排便后随时使用冷敷，以免造成肛缘水肿。
4.2.4术后排便后坐浴
大便后用温水加聚维酮碘坐浴不仅可以缓解疼痛症状，还可以清洁肛门，减少细菌的感染，促进创口的愈合。
4.2.5混合痔脱核期护理：术后4-14d为脱核期，即结扎的痔核脱落坏死的过程，表现为:肛门坠胀，有便意，大便带血，分泌物增多，有腐臭味，此时指导患者进食应以蔬菜为主，适当减少活动，保持大便通畅，以每日1-2次为宜,勤换内裤，便后及换药前认真熏洗，如分泌物多，勤换敷料，保持术区干燥清洁
5、肛肠病人的出院指导
坚持出院后换药，每天养成定时排便习惯，每天坚持温水坐浴，及时治疗泄泻或便秘。保持肛门清洁，避免刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。忌久坐、久立或久蹲，不坐太热、太冷，潮湿物体或地面，最好选用软坐垫。忌烟酒、辛辣之品。多吃水果、含粗纤维多的食物。勿负重远行，防止过度劳倦。进行适当体育锻炼。减轻体重。每天可进行提肛运动，每日3～5次（即自行收缩肛门5s再舒张5s，收缩肛门时深吸气，如此反复5～10次），若条件允许，可进行缩肛运动，400～500次/d，具有增强肛门括约肌。
6.肛肠疾病常见并发症
1、疼痛：因为齿线下肛管组织和肛周皮肤由脊神经支配，感觉十分敏锐，创面的刺激以及可能发生的水肿都会造成疼痛，可酌用止痛片。
2、排尿困难：尤其是术后第一次排尿，大多出现排尿困难现象，这和麻醉、局部填塞加压以及疼痛有关。患者必须放松情绪，可用下腹按摩、热敷，帮助排尿。
3、水肿：混合痔一次切除过多，齿线外引流切口过小，病人术后过早蹲厕或粪便过于干燥，患处极易出现水肿。可通过温水坐浴、局部换药、理疗，使水肿逐渐消退，必要时可口服消脱止片，一日三次，一次两片。
4、出血：术后7-10天内因创面未愈而有少量出血属正常情况，无需特殊处理，只要坚持温水坐浴和局部换药即可。个别出血较多，可卧床休息，饮食吃流质，控制大便，有较好的止血作用。
【结果】通过每位出院患者填写病员满意度调查，对术后肛缘水肿，术后出血，术后尿潴留方面进行对比统计，如下表从上表可以看出，人性化护理在肛肠科的应用，可以提高病员满意度，减少并发症。
【结论】随着医学护理模式的不断转变，护理人员已从传统吃药打针的基本护理转向了心里护理，临床护理，人文关怀为一体的现代护理模式此外，单纯的护理行为已无法满足患者的要求因此开展以患者为中心的人性化护理是必要的。通过人性化护理降低肛肠科术后并发症，提高护理质量，提高患者及家属的满意度（1）深得患者及家属赞赏和肯定，由患者介绍患者，住院人数增加。（2）减轻住院患者痛苦，赢得医院领导的肯定。
【参考文献】
[1]张卫敏.肛肠病患者心理护理的必要性及方法[J].{H}福建中医药,2012,(05):187-189.2、沙丽.肛肠病患者手术前后的护理[J].{H}中国实用医